循证医学：痴呆诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：痴呆诊疗课件

01ONE前言

前言站在神经科病房的走廊里，我常常望着那些被家属搀扶着的老人——他们可能前一秒还在微笑，下一秒就忘记了子女的名字；可能刚吃完午饭，又举着空碗问“什么时候开饭”。这些场景让我深刻意识到：痴呆，这个被称为“温柔的杀手”的疾病，正以每年全球新增1000万病例的速度，吞噬着无数家庭的幸福。

作为从业12年的神经内科护士，我参与过200余例痴呆患者的全程照护。早期，我们依赖经验护理：家属说“老人晚上不睡觉”，我们就建议“给片安眠药”；患者总翻抽屉，我们就简单锁上柜子。但后来我逐渐发现：这样的“经验”可能让患者白天更嗜睡、认知衰退加快；锁上抽屉反而激发了他们的焦虑，甚至出现攻击行为。直到接触循证医学——这个强调“最佳研究证据+临床经验+患者价值观”的科学方法，我才真正明白：痴呆护理不是“头疼医头”，而是需要用最新的研究数据支撑每一个护理决策，用温度化解疾病的冰冷。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何用循证医学思维，为痴呆患者构建有尊严、有质量的照护体系。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了72岁的张奶奶。她是由女儿李女士推着轮椅来的，刚进病房就攥着我的白大褂问：“姑娘，我家老头子呢？他怎么没来接我？”李女士红着眼眶告诉我：“半年前我妈开始忘事，炒菜不放盐、出门找不到家，上个月还把降压药当糖豆吃了一把。我们带她做了头颅MRI，显示海马萎缩，MMSE（简易精神状态检查）评分18分，诊断是阿尔茨海默病中度。”

详细询问后，张奶奶的病史逐渐清晰：既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；无糖尿病、脑卒中史；近3个月出现夜间游荡（平均每晚起床3-4次）、拒绝进食（每天仅吃小半碗粥）、情绪激越（家属整理房间时会大喊“你们偷我东西”）；近1周因“误将洗洁精当汤喝”被紧急送医。

病例介绍辅助检查显示：血清维生素B12、甲状腺功能正常（排除可逆性痴呆）；HIS缺血指数量表评分3分（排除血管性痴呆）；神经心理评估：ADL（日常生活能力量表）评分55分（中度依赖），NPI（神经精神量表）评分28分（存在幻觉、激越、睡眠障碍）。

初见张奶奶时，她穿着印着牡丹花的旧毛衣，袖口沾着饭粒，手里攥着已经磨破边的全家福——照片里，她和老伴抱着3岁的外孙女，笑得很灿烂。那一刻我突然想到：每个痴呆患者都是被疾病“偷走”记忆的普通人，我们的护理，要帮他们留住最后的尊严。

03ONE护理评估

护理评估基于循证医学“评估-诊断-干预-评价”的闭环思维，我们对张奶奶进行了多维度评估，这是制定个性化护理方案的基石。

认知功能评估采用MMSE（文盲≤17分、小学≤20分、中学及以上≤24分为异常）复评，张奶奶得分为17分（定向力6/10，记忆力3/6，注意力和计算力2/5，语言能力4/9），提示中度认知损害；MoCA（蒙特利尔认知评估）得12分（重点缺损在延迟回忆、视空间能力），进一步验证了海马及颞顶叶功能受损。

日常生活能力评估ADL量表显示：张奶奶进食（需提醒）、穿衣（需协助系扣子）、如厕（能独立但需监督）、洗澡（完全依赖）、行走（需搀扶），总分55分（≤60分为中度依赖），提示需部分协助。

精神行为症状（BPSD）评估通过NPI访谈家属：①激越（每天3-4次，表现为推搡、言语攻击，触发因素多为环境改变）；②睡眠障碍（入睡困难，凌晨2-4点游荡，每周5-6次）；③情感淡漠（对既往感兴趣的越剧、打麻将无反应）；④饮食异常（拒绝进食时会说“饭里有毒”）。

躯体状况评估生命体征平稳（BP135/80mmHg），但存在：①营养不良（BMI18.5kg/m2，血清白蛋白32g/L）；②皮肤完整性风险（骶尾部有1×1cmⅠ期压疮）；③跌倒高风险（Morse评分55分，因平衡能力差、使用助行器）。

家庭支持系统评估李女士是独女，全职照顾母亲3个月，自述“每天睡不到4小时，现在听到手机响就心慌”；女婿偶尔帮忙，但因工作繁忙参与度低；张爷爷（老伴）因患帕金森病长期住院，无法提供照护。家庭Zarit护理负担量表评分42分（≥20分提示中度负担），提示照护者存在显著心理压力。

这次评估让我更直观地看到：张奶奶的问题不是单一的“记性差”，而是认知、行为、躯体功能的全面衰退，而家属的疲惫也急需被关注——这正是循证护理强调的“生物-心理-社会”整体观。

04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

记忆受损（ImpairedMemory）相关因素：阿尔茨海默病导致海马及