微生物与感染病学：CRE 感染课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：CRE感染课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头隔离病房的红灯，我总想起三年前第一次接触CRE感染患者时的震撼。那是个闷热的夏日午后，急诊科推送来一位78岁的老年男性，家属攥着外院的检验报告，手指发颤：“医生说这细菌没药治……”报告上“耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）”几个字刺得我眼睛发疼——这是全球公共卫生领域最棘手的“超级细菌”之一，耐药性强、传播风险高、死亡率可达30%-50%。

这些年，随着抗菌药物的广泛使用，CRE的检出率在我国部分地区已突破10%，ICU、呼吸科、老年科成了“重灾区”。作为感染病科的护士，我越来越深刻地体会到：CRE感染的防控，绝不是简单的“治病”，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的“防御战”。今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家聊聊CRE感染患者的全程护理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月，17床收进一位65岁的李大爷。他因“脑梗死恢复期、肺部感染”在外院治疗2周，体温持续38.5℃以上，痰培养提示“肺炎克雷伯菌（对美罗培南、亚胺培南耐药）”，转入我院感染科隔离病房。

初见李大爷时，他半靠在床头，呼吸急促，每说两句话就要停下来喘气。女儿蹲在床边握着他的手，眼睛通红：“我爸本来能坐轮椅活动，现在连吃饭都没力气……”查体显示：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音，右侧肢体肌力1级（脑梗死遗留）；骶尾部有2cm×3cm的Ⅰ期压疮；留置导尿管，尿液浑浊。实验室检查：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%，降钙素原（PCT）4.2ng/mL，C反应蛋白（CRP）128mg/L；痰培养及血培养均回报“产NDM-1型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（CRE）”。

病例介绍主管医生很快调整了治疗方案：停用三代头孢，予多黏菌素B联合替加环素抗感染，辅以氨溴索雾化祛痰、营养支持（丙氨酰谷氨酰胺+人血白蛋白）。但治疗第3天，李大爷出现腹泻（每日6-8次稀便），粪便常规提示白细胞（++），我们意识到：这场“硬仗”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对CRE感染患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小张花了3天时间，从“生物-心理-社会”三个层面梳理了李大爷的状况：

健康史与感染相关评估01基础疾病：脑梗死（右侧肢体偏瘫）、高血压2级（高危）、2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）；治疗史：近3个月内使用过头孢哌酮舒巴坦（14天）、莫西沙星（7天），存在广谱抗菌药物暴露史；侵入性操作：留置导尿管（21天）、鼻饲管（14天），这些都是CRE入侵的“突破口”。0203

身体状况评估感染症状：高热、咳嗽（咳黄色脓痰，每日约50mL）、肺部湿啰音；器官功能：监测乳酸（2.1mmol/L）、尿量（1500-1800mL/日）、意识状态（嗜睡，呼之能应），提示存在早期组织灌注不足；并发症风险：压疮（骶尾部）、腹泻（可能为抗菌药物相关性肠炎或CRE肠道定植）、深静脉血栓（偏瘫侧下肢周径较对侧粗2cm）。

实验室与病原学评估03定植情况：粪便培养检出CRE（定植），咽拭子、导尿管中段尿培养均阳性，说明患者已成为“移动的感染源”。02耐药性：痰培养显示细菌对碳青霉烯类、三代头孢、喹诺酮类全部耐药，仅对多黏菌素B（MIC=1μg/mL）和替加环素（MIC=2μg/mL）敏感；01关键指标：PCT（反映细菌感染严重程度）从4.2ng/mL升至5.8ng/mL（治疗第2天），提示感染未控制；

心理社会评估患者：因偏瘫、呼吸困难产生挫败感，反复说“拖累孩子”；对隔离环境恐惧（曾试图拔输液管）；家属：女儿是全职照顾者，每日睡眠不足5小时，因“不能进病房陪护”（保护性隔离要求）焦虑，多次询问“会不会传给家人”；社会支持：无其他直系亲属，经济来源主要靠退休工资，担心长期治疗费用。010302

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

有传播感染的风险与CRE定植/感染、患者缺乏隔离知识、侵入性操作有关：患者痰、尿、粪便均检出CRE，病房环境（床头柜、血压计）采样培养阳性，存在交叉传播风险。

体温过高与CRE感染导致的炎症反应有关：持续高热（38.5-39.5℃），伴寒战、心率增快。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（偏瘫致呼吸肌力量减弱）有关：每日痰量＞50mL，听诊双肺大量湿啰音，SpO?（未吸氧时）88%-90%。

焦虑/恐惧与疾病预后不确定、隔离环境限制有关：患者拒绝配合治疗（如