微生物与感染病学：ICU 感染控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：ICU感染控制课件

01ONE前言

前言作为在ICU工作了12年的临床护士，我常说：“ICU的空气里，藏着看不见的‘战争’。”这里的“战争”，是我们与微生物的博弈——患者因严重创伤、大手术或多器官衰竭入住，免疫力低下；气管插管、中心静脉导管等侵入性操作，像打开了“城门”；再加上密集的仪器、频繁的交叉接触，微生物稍有“可乘之机”，便可能引发致命感染。

记得2021年冬天，科室收治了一位78岁的重症肺炎患者，入院时氧合指数仅150mmHg，靠呼吸机维持。谁也没想到，3天后痰培养结果显示“泛耐药鲍曼不动杆菌”——这种被称为“ICU幽灵”的细菌，对多数抗生素耐药，患者体温飙升至39.5℃，白细胞计数从12×10?/L涨到28×10?/L，病情急转直下。那次经历让我深刻意识到：ICU感染控制绝非“擦桌子、洗手”这么简单，它是一场需要“全链条防御、精细化作战”的系统工程。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解ICU感染控制的关键环节，希望能为同行们提供一些可借鉴的经验。

02ONE病例介绍

病例介绍患者王XX，男，65岁，因“突发意识障碍4小时”于2023年8月10日收入我院ICU。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药）、高血压病史5年（血压控制在150/90mmHg左右）。入院诊断：①急性大面积脑梗死（右侧大脑中动脉闭塞）；②2型糖尿病；③高血压病3级（极高危）。

入院后予气管插管机械通气（SIMV模式，FiO?40%）、右侧颈内静脉置管（CVC）、留置导尿，并予阿替普酶静脉溶栓（发病4.5小时内）。入院第3天（8月13日），患者出现高热（T39.2℃），伴寒战；呼吸机参数需上调（FiO?升至50%），气道分泌物增多（黄色脓痰，每日约80ml）；实验室检查：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，降钙素原（PCT）3.2ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；痰培养回报：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感，对头孢他啶耐药；血培养阴性。

病例介绍经多学科会诊，诊断为“呼吸机相关性肺炎（VAP）”，调整抗生素为亚胺培南西司他丁钠0.5gq6h静滴，并启动感染控制专项护理方案。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位感染风险高、基础疾病复杂的患者，我们的评估必须“既全面又精准”。我习惯用“三维评估法”——从患者自身、侵入性操作、环境与人为因素三个维度切入。

患者自身因素基础免疫力：糖尿病史10年且血糖控制不佳（入院随机血糖16.8mmol/L），高糖环境会抑制中性粒细胞的吞噬功能；脑梗死导致意识障碍（GCS评分8分），咳嗽反射减弱，气道分泌物易潴留。

感染相关症状：高热、脓痰、PCT升高，符合VAP诊断标准（机械通气≥48小时出现的肺炎）；需警惕感染扩散至血流（如血行播散性感染）。

侵入性操作相关风险人工气道：气管插管破坏了上呼吸道的天然防御屏障，吸痰操作可能将口咽部定植菌带入下呼吸道；气囊压力监测显示22cmH?O（理想范围25-30cmH?O），存在微量误吸风险。

中心静脉导管（CVC）：置管部位皮肤可见少量渗液（可能与出汗多有关），换药记录显示最近一次换药是8月12日（已超过48小时，常规建议每72小时换药一次）；导管相关性血流感染（CRBSI）风险增加。

留置导尿：尿液澄清但有异味，尿培养待回报（经验判断可能合并尿路感染）。

环境与人为因素病房环境：患者位于ICU走廊尽头，靠近配药室，每日人员流动约30人次（包括医生、护士、家属探视）；空气消毒记录显示8月13日10:00完成紫外线消毒（间隔12小时），符合规范，但晨间护理时发现床头柜有食物残渣（家属带入），可能成为细菌滋生源。

手卫生执行：查看8月13日手消液使用记录，责任护士每小时接触患者后均执行手卫生，但实习护士协助吸痰时未戴无菌手套（被主班护士及时纠正）。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02有感染扩散的危险：与糖尿病控制不佳、人工气道存在、CVC维护不当有关。03体温过高：与肺炎克雷伯菌感染导致的炎症反应有关。04清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱、气道分泌物增多有关。05潜在并发症：脓毒症休克：与多重耐药菌感染、炎症因子大量释放有关。06知识缺乏（家属）：缺乏ICU感染控制的相关知识（如手卫生、探视规范）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内控制体温（＜38.5℃），5天内降低PCT（＜1ng/ml），住院期间不