微生物与感染病学：非感染性发热课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：非感染性发热课件

01前言

前言作为在感染病科工作了12年的临床护理人员，我对“发热”二字的感受格外深刻。记得刚入职时，带教老师常说：“发热是人体最诚实的‘警报器’，但也是最会‘伪装’的谜题。”那时候，我们总习惯把发热与“感染”直接划等号——抽血查血常规、CRP、PCT，追问咳嗽咳痰、尿频尿急这些感染症状，再按部就班用抗生素。直到有一次，一位反复高热2周的患者打破了我的认知：他没有咳嗽、咽痛，白细胞和中性粒细胞不高，血培养阴性，抗生素用了7天，体温仍像“过山车”。最后风湿免疫科会诊确诊为成人Still病——这是非感染性发热的典型病例。

从那以后，我开始意识到：在感染性发热（细菌、病毒、真菌等病原体侵袭）之外，还有一大类发热与“微生物”无关，而是由自身免疫紊乱、肿瘤、代谢异常、药物反应等因素引发。这类非感染性发热占发热门诊约20%-30%的比例，且误诊率高——若误当感染治疗，可能延误原发病，甚至因滥用抗生素导致菌群失调。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享非感染性发热患者的护理思路。从评估到诊断，从干预到教育，每一步都需要我们跳出“感染”的惯性思维，像剥洋葱一样层层剖析，既要“见热退热”，更要“追根溯源”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的李女士。她主诉“反复高热伴皮疹1月余”，外院按“肺部感染”用了头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等抗生素20天，体温仍波动在38.5-40℃，最高时甚至出现意识模糊。

现病史：李女士1月前无诱因出现发热，午后明显，伴全身红色斑丘疹（主要分布于躯干），热退时皮疹可消退；无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无关节肿痛；近2周食欲下降，体重减轻3kg。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、结核等病史；无手术史，无食物药物过敏史；家族中母亲有“类风湿关节炎”病史。

病例介绍入院查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡；躯干可见散在红色斑疹，压之褪色，无脱屑；双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，质软、活动度好；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规（外院）：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞78%），Hb105g/L，PLT350×10?/L；CRP85mg/L（正常＜10），PCT0.05ng/mL（正常＜0.5）；血培养（3次）阴性；肺部CT未见感染灶；腹部B超：肝脾轻度肿大；自身抗体谱：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体阳性，补体C30.6g/L（正常0.8-1.5）。

病例介绍入院后风湿免疫科会诊，结合“高热、皮疹、白细胞升高但PCT正常、ANA阳性、补体降低”，考虑“系统性红斑狼疮（SLE）活动期”。予甲泼尼龙40mg/d静滴，3天后体温降至37.5℃以下，皮疹消退。

这个病例让我更深刻体会到：非感染性发热的“迷惑性”在于，它可能伴有类似感染的表现（如白细胞升高、CRP轻度升高），但关键指标（PCT、病原学阴性）和治疗反应（抗生素无效）会“露出马脚”。护理这类患者，需要我们既关注体温本身，更要观察原发病的线索。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能局限于“发热”，而是要从“整体人”出发，系统收集信息，为后续护理诊断和干预提供依据。

健康史评估——追根溯源的“突破口”我们首先详细追问了李女士的“发热档案”：发热时间（午后为主）、热型（弛张热，一天内波动＞2℃）、诱因（无明显受凉或接触史）、伴随症状（皮疹与发热同步，无咽痛、咳嗽等感染灶表现）；用药史（外院抗生素使用种类、剂量、疗程，是否用退热药物）；既往史（高血压控制平稳，无免疫相关疾病，但家族有风湿病史——这是重要线索）；生活习惯（否认吸烟饮酒，日常家务为主，无特殊环境暴露）。

身体评估——细节里的“密码”0504020301体温监测：每4小时测体温，绘制体温曲线（发现高热集中在14:00-20:00，与SLE活动期的“炎症因子昼夜节律”吻合）；皮肤黏膜：观察皮疹形态（充血性斑疹，无脓疱、脱屑）、分布（躯干为主）、与体温的关系（热退疹消）；触诊皮肤温度（高热时皮温灼手，但无感染性皮疹的“红肿热痛”）；淋巴结：颈部淋巴结肿大但无压痛，活动度好（与感染性淋巴结炎的“固定、压痛”不同）；各系统体征：肺部无啰音（排除肺炎），腹部无压痛（排除腹腔感染），关节无肿胀（暂不考虑类风湿关节炎急性发作）；一般状态：精神萎靡、食欲差（长期发热导致消耗），但无感