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马拉色菌课件演讲人

微生物与感染病学：马拉色菌课件

01马拉色菌课件

02前言

前言我从事临床护理工作十余年，接触过形形色色的皮肤感染病例，但马拉色菌相关疾病始终是让我印象深刻的一类——它像个“双面手”，既是皮肤表面的“常驻居民”，又可能在特定条件下“反客为主”，成为引发感染的“麻烦制造者”。

马拉色菌（Malassezia）是一种嗜脂性酵母样真菌，广泛存在于健康人群的皮肤表面，尤其在皮脂腺丰富的部位，如头皮、胸背部、面部等。正常情况下，它与宿主皮肤微生态保持平衡，但当环境改变（如高温高湿、皮肤油脂分泌旺盛）、宿主免疫状态异常（如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂）或皮肤屏障受损时，马拉色菌会过度增殖，引发一系列皮肤疾病，包括花斑糠疹（旧称花斑癣）、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎，甚至在免疫缺陷患者中可能导致系统性感染。

前言这些疾病虽不危及生命，却严重影响患者的生活质量——反复发作的皮疹、顽固的瘙痒、暴露部位的色素异常，常让患者产生焦虑、自卑等心理问题。作为临床护理人员，我们不仅要关注“病”，更要关注“人”，从评估到干预，从治疗配合到健康指导，每个环节都需要细致入微的专业考量。

今天，我将结合一例典型的马拉色菌感染病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

03病例介绍

病例介绍去年夏天，我在皮肤科门诊接诊了32岁的张女士。她一进诊室就皱着眉头掀开短袖袖口：“护士，您看看我胳膊上这斑块，都三个月了，涂了皮炎平也没用，反而越来越多……”

张女士是健身房教练，平时出汗多，尤其夏季几乎每天都要高强度训练2-3小时。主诉症状为胸背部、双上肢近端出现散在淡褐色斑疹，边界不清，部分融合成片状，无明显脱屑，但受热或出汗后瘙痒明显。否认既往过敏史，无糖尿病、结核等慢性病史，近期未使用抗生素或激素。

查体可见：皮损主要分布于前胸V区、后背肩胛间区及双上臂外侧，呈圆形或类圆形，颜色淡褐至深褐，表面有细薄鳞屑，伍德灯下可见淡黄色荧光（马拉色菌代谢产物卟啉的特征性表现）。实验室检查：取皮损处鳞屑行10%KOH涂片镜检，可见短粗菌丝及圆形孢子，符合马拉色菌感染特征。诊断为“花斑糠疹（马拉色菌感染）”。

病例介绍张女士的病例很典型：青壮年、皮脂溢出部位、多汗诱因、特征性皮损，这些都指向马拉色菌的致病机制——高温高湿环境促进真菌增殖，皮脂中的三酰甘油被马拉色菌分解为游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应，同时真菌本身的抗原性引发宿主免疫应答，最终导致皮疹和瘙痒。

04护理评估

护理评估从张女士入院（门诊护理）到后续随访，护理评估贯穿始终。我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，为制定护理计划提供依据。

健康史评估诱因追溯：重点询问生活习惯（如出汗频率、衣物材质）、近期用药（是否长期使用激素或广谱抗生素）、基础疾病（如糖尿病控制情况）。张女士作为健身教练，每日大量出汗，衣物多为不透气的速干材质，局部皮肤长时间处于潮湿状态，这是重要诱因。

治疗史：患者曾自行使用糖皮质激素软膏（皮炎平含地塞米松），这可能抑制局部免疫，反而促进马拉色菌增殖，导致皮疹扩散——这也是临床中常见的“误治”现象。

身体状况评估皮损特征：观察部位（皮脂丰富区）、形态（斑疹/丘疹）、颜色（淡褐/色素减退）、表面（有无鳞屑）、自觉症状（瘙痒程度、诱因）。张女士的皮损以淡褐色斑疹为主，伴细薄鳞屑，瘙痒在出汗后加重，符合花斑糠疹特点。

皮肤屏障功能：马拉色菌感染常伴随皮肤屏障受损（如经表皮失水量增加），需评估局部皮肤是否干燥、脱屑，是否有抓痕（张女士因瘙痒有轻度抓痕，但无继发感染）。

心理社会评估心理状态：张女士因皮疹位于暴露部位（上肢），夏季不敢穿短袖，社交时频繁遮挡，自述“觉得别人在看我的胳膊”，存在明显焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

社会支持：未婚，与父母同住，家人对疾病认知不足，认为“只是普通皮肤病，不用太在意”，支持系统较弱。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：

皮肤完整性受损与马拉色菌感染引起的皮疹、抓痕有关0102依据：胸背部、双上肢可见淡褐色斑疹，部分融合，伴细薄鳞屑及轻度抓痕。在右侧编辑区输入内容2.舒适受损（瘙痒）与马拉色菌代谢产物刺激皮肤神经末梢有关依据：患者主诉“受热或出汗后瘙痒明显”，影响日常活动（如健身时需频繁抓挠）。

焦虑与皮疹影响外观、治疗效果不确定有关依据：SAS评分52分，自述“不敢穿短袖”“担心治不好”。

知识缺乏（特定疾病）与缺乏马拉色菌感染的防治知识有关依据：曾自行使用激素软膏，对疾病诱因（如出汗、衣物材质）认知不足。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现。针对张女士的情况，我们制定了以下目标及对应的护理措施：

目标1：2周内皮损范围不再扩大，4