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慢病管理科普方向：脑卒中合并糖尿病运动课件演讲人

01脑卒中合并糖尿病运动课件

02前言

前言站在神经康复科的病房里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——那些枝桠在风中摇晃，像极了我面前刚做完脑卒中康复评估的老周。他右手攥着血糖仪，指腹还沾着血渍，左侧肢体的康复支具在阳光里泛着冷光。这是我从业第十年，见过太多类似的场景：脑卒中患者因肢体功能障碍被迫“静”下来，却又因糖尿病的存在，被代谢紊乱的“动”需求反复拉扯。

脑卒中与糖尿病，这对“难兄难弟”的相遇，早已不是偶然。《中国脑卒中防治报告2022》显示，我国脑卒中患者中约30%合并糖尿病，而糖尿病患者发生脑卒中的风险是普通人群的2-4倍。当偏瘫遇上高血糖，当“不敢动”撞上“必须动”，运动康复不再是单纯的肢体训练，更像是一场精密的“平衡术”——既要通过科学运动改善脑卒中后的功能障碍，又要避免运动不当引发的低血糖、跌倒或血糖波动；既要考虑患者的生理承受力，又要兼顾其心理状态和生活习惯。

前言今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“脑卒中合并糖尿病患者的运动管理”。这些经验，是我蹲在病床边和患者反复磨合的心得，是被患者家属追着问“能散步吗？能爬楼梯吗？”的解答，更是看着患者从坐不稳到扶着墙走、从血糖忽高忽低到平稳达标的感动。

03病例介绍

病例介绍老周是我去年管过的患者，62岁，退休工人。第一次见他是在急诊留观室：右侧肢体完全不能动，口角歪斜，说话含糊不清，家属举着他的糖尿病病历本直掉眼泪——“他有糖尿病12年了，平时打胰岛素，血糖控制得还行，怎么突然就中风了？”急诊CT确诊为左侧基底节区脑梗死，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）6分，右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，能听懂指令但表达困难。更棘手的是他的血糖：入院时随机血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，提示近3个月血糖控制不佳。转入康复科时，老周的状态让人心疼：右侧肢体肌张力增高，肩关节半脱位，因为长期卧床，骶尾部有1期压疮；他总皱着眉头，听见康复训练的动静就往被子里缩，老伴说他夜里常偷偷哭，“觉得拖累人，活着没盼头”。123

病例介绍这样的患者，运动康复是绕不开的坎。但怎么动？动多少？什么时候动？每一步都要和糖尿病的“雷区”小心翼翼地周旋。

04护理评估

护理评估面对老周，我们做了系统的护理评估——这不是简单的“查个体征”，而是要像拼拼图一样，把他的生理、心理、社会因素全部拼齐。

身体功能评估运动功能：用简版Fugl-Meyer量表评估，右侧上肢22分（总分66分），下肢20分（总分34分），提示中度运动功能障碍；Berg平衡量表18分（总分56分），站立平衡差，独立坐位需支撑；

感觉功能：右侧肢体痛温觉减退，关节位置觉缺失，这意味着他无法准确感知肢体位置，容易跌倒；

血糖代谢：动态血糖监测显示，空腹血糖8.2-9.8mmol/L，餐后2小时11.5-14.3mmol/L，夜间2-4点血糖波动大（最低5.1mmol/L，最高10.2mmol/L）；

并发症风险：肩关节半脱位（触诊肩峰下空虚）、下肢深静脉超声未见血栓，但因肢体活动少，D-二聚体轻度升高（0.5mg/L）。

病史与用药老周糖尿病史12年，平时用门冬胰岛素30（早16u，晚14u），未规律监测血糖；脑卒中发病前1周因“感冒”自行减少胰岛素用量，这可能是诱发脑卒中的重要因素（高血糖促进血栓形成）。

生活习惯与心理状态老周退休前是钳工，爱抽烟（每天10支）、喝浓茶，几乎不运动（“上班已经够累了，回家就想躺着”）；发病后极度焦虑，常说“动不了，治不好”，依从性差——第一次做坐站训练时，他抓着床栏喊“要摔了”，额头上全是汗。

家庭支持系统老伴60岁，退休教师，细心但缺乏护理知识，总担心“他动多了会累”，偷偷给老周塞甜食（“他心情不好，吃点甜的高兴”）；儿子在外地工作，只能周末回来，家庭照护主要靠老伴。

这些评估结果像一面镜子，照出了老周运动康复的“难点”：肢体功能差、血糖波动大、心理抵触、家庭支持不足。而我们的任务，就是针对这些难点，制定“动”的策略。

05护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断（排序按优先级）：在右侧编辑区输入内容1.有跌倒的危险与肢体运动功能障碍、感觉减退、平衡能力差有关依据：Berg平衡量表18分（40分提示高跌倒风险），右侧肌力2级，关节位置觉缺失。2.血糖控制无效与胰岛素使用不规范、运动方案缺失、饮食控制不佳有关依据：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时11.1mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。3.活动无耐力与脑卒中后肌肉萎缩、长期卧床、糖尿病代谢紊乱有关依据：坐站训练3分钟即出现气促（心率从78次/分升至105次/分），主诉“没劲”。

护理诊断4.知识缺乏（特定的）：缺乏脑卒中合