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慢病管理科普方向：认知障碍早期干预课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事老年护理工作十余年的临床护士，我常说：“认知障碍不是‘老糊涂’，是大脑在‘求救’。”这句话，是我在门诊、社区随访中反复观察得出的体会。记得三年前，一位72岁的王奶奶被家人搀扶着走进诊室，她女儿哭着说：“我妈以前能背整段《红楼梦》，现在连孙子名字都记不住，我们总以为是年纪大了，没想到……”那次就诊，王奶奶被确诊为轻度认知障碍（MCI）。而更让我揪心的是——类似的故事，每周在我的工作中要重复3-5次。

认知障碍是全球面临的公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，全球约有5500万痴呆患者，每年新增约1000万例，其中阿尔茨海默病占60%-70%。但许多人不知道的是，从“偶尔忘事”到“完全失能”，中间有5-10年的“黄金干预期”。早期识别、科学干预，能显著延缓疾病进展，甚至让部分患者维持功能长达数年。这正是我们今天要探讨的主题：认知障碍早期干预的护理实践。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与干预的真实案例，主角是68岁的李叔叔。

2021年3月，李叔叔的老伴张阿姨带着他来社区卫生服务中心做老年人体检。张阿姨说：“最近半年他变了个人——买菜总忘带钱包，上周去公园遛弯，走到小区门口就不认识家了；以前能辅导孙子做数学题，现在连100减7都算不利索。但他自己不承认，说‘老了记性差很正常’。”

初步筛查时，我用简易精神状态检查量表（MMSE）给他评分：时间定向（“今天几号？”“什么季节？”）得3分（满分5分）；地点定向（“这是哪里？”“哪个区？”）得2分（满分5分）；即刻记忆（“苹果、钥匙、书本”）只能记住1个（满分3分）；计算力（100-7连续减5次）仅完成2次（满分5分）；总分18分（正常≥24分）。结合家属主诉和日常能力量表（ADL）评估（能独立进食、穿衣，但购物、服药需提醒），我们初步判断他处于轻度认知障碍阶段，建议进一步到三甲医院神经科确诊，最终确诊为“阿尔茨海默病早期（MCI阶段）”。

病例介绍这个病例很典型：患者本人否认症状（病觉缺失），家属误以为“老糊涂”，但已有明确的认知功能下降证据。这正是早期干预的最佳窗口期。

03护理评估

护理评估要做好早期干预，第一步是系统、细致的护理评估。我常和团队说：“评估不是填表格，是‘读’懂患者的大脑在经历什么。”针对李叔叔这类MCI患者，我们的评估分为四大维度：

认知功能评估这是核心。除了MMSE（侧重记忆、定向、计算），我们还会用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）——它对早期认知障碍更敏感，尤其针对视空间、执行功能（如画钟表、连线测试）。李叔叔做MoCA时，画钟表环节把数字全挤在右侧，指针位置混乱；连线测试（A1-B2-C3…）用了2分15秒（正常≤90秒），这些细节提示他的视空间和执行功能已受损。

日常生活能力（ADL）重点观察“工具性日常生活能力”（IADL），即独立完成购物、服药、使用交通工具等复杂活动的能力。李叔叔虽能自己吃饭、洗澡，但已经3次忘记关煤气，2次坐错公交车，这些“隐性失能”是早期预警信号。

心理与社会支持认知下降常伴随焦虑、抑郁。李叔叔曾对张阿姨说：“我是不是要成你们的累赘了？”访谈中他眼神躲闪，反复搓手，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。此外，家属照护压力也需评估——张阿姨退休后全职照顾他，但缺乏专业知识，常因“他记不住事”着急，甚至自责“没照顾好”。

环境与安全风险居家环境是否存在安全隐患？李叔叔家卫生间没有扶手，厨房刀具随意放置，阳台栏杆间隙宽（可能坠楼），这些都可能因他的定向力、判断力下降引发危险。

通过这四维评估，我们画出了李叔叔的“认知地图”：记忆、视空间、执行功能轻度受损，焦虑情绪明显，居家环境存在安全风险，家属照护能力待提升。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：记忆受损：与海马体及内侧颞叶功能减退有关，表现为近期记忆障碍（如忘记购物清单、孙子生日）。定向力障碍：与顶叶皮层功能异常有关，表现为时间、地点定向错误（如分不清上午下午，找不到回家路）。焦虑：与认知功能下降、病觉缺失引发的失控感有关，表现为情绪紧张、反复询问“我是不是傻了”。潜在安全风险（跌倒、误吸、走失）：与判断力、反应速度下降有关，如未关煤气、独自外出迷路。

护理诊断照护者知识缺乏：家属缺乏认知障碍早期干预知识，表现为“不知道如何帮助患者记忆”“因患者反复提问而烦躁”。

这些诊断环环相扣——记忆受损导致定向力障碍，两者共同引发安全风险；而患者的焦虑又加重家属的照护压力，形成“患者-家属”的负性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊