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202X演讲人2025-12-17高血压合并肥胖课件

慢病管理科普方向：高血压合并肥胖课件

01PARTONE高血压合并肥胖课件

02PARTONE前言

前言站在病房窗前，看着楼下花园里老人们慢步锻炼的身影，我总会想起去年管过的张阿姨——56岁的她因“反复头晕1月，加重3天”入院，第一次见面时她扶着墙走进病房，额头沁着汗：“护士，我这头涨得像要炸开，蹲下再起来眼前发黑……”后来一量血压165/105mmHg，体重88公斤，身高1.6米，BMI34.4，妥妥的“高血压合并肥胖”。

这不是个例。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国高血压患病人数已达3.3亿，其中超60%的患者合并超重或肥胖（BMI≥24）；而肥胖人群中，高血压患病率是正常体重者的3-4倍。这两个“难兄难弟”相互作用——肥胖通过胰岛素抵抗、交感神经激活、肾素-血管紧张素系统亢进推高血压，高血压又因血管重塑、靶器官损伤加重代谢紊乱。作为临床护理人员，我们常说：“管高血压不看体重，就像修房子只补墙不固基。”今天，我就以张阿姨的案例为线索，和大家聊聊这类患者的全程护理。

03PARTONE病例介绍

病例介绍张阿姨，56岁，家庭主妇，育有2子，均已成家。主诉：“头晕1月，加重伴恶心3天”。既往体健，无烟酒史，但“爱吃红烧肉”“不爱动”是她的生活标签——每天做饭必放猪油，早餐固定2个煎蛋+1碗咸粥，晚饭后窝在沙发看剧，“买菜都开车，走500米就喘气”。家族史：母亲70岁因脑梗死去世，父亲有高血压病史。

入院查体：BP165/105mmHg（非同日3次测量均≥140/90），P88次/分，身高1.6m，体重88kg（BMI34.4，属肥胖），腰围98cm（女性≥85cm即超标），颈围42cm（提示可能存在睡眠呼吸暂停）。双肺呼吸音清，心界向左下扩大，腹软，肝脾未及。辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L（空腹受损），总胆固醇6.2mmol/L（升高），甘油三酯2.8mmol/L（升高），低密度脂蛋白4.1mmol/L（升高），尿微量白蛋白35mg/L（早期肾损伤），心电图提示左室高电压，腹部B超显示中度脂肪肝。

病例介绍她握着我的手说：“我以为胖是福，能吃能睡，谁知道这血压高起来要人命……”那一刻我意识到，她的病不是“突然”，而是被忽视的生活方式在“倒计时”。

04PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估要像剥洋葱——从外到内，从生理到心理，才能找到关键问题。

健康史采集我拿着评估表坐在她床边，像拉家常一样问：“阿姨，您平时做饭用盐多吗？”她愣了下：“我口重，炒菜要放两勺盐，汤里还要加酱油。”“那您运动吗？”“年轻时候还跳广场舞，现在膝盖疼，好几年没动了。”“晚上睡觉打呼噜吗？”她老伴插话：“打得可响了，有时候我都怕她憋醒。”这些细节串联起来——高盐饮食、久坐少动、可能的睡眠呼吸暂停，都是高血压和肥胖的“帮凶”。

身体评估除了基础生命体征，重点测了BMI、腰围、颈围。BMI34.4属于肥胖Ⅲ级（≥32.5），腰围98cm提示中心性肥胖（脂肪堆积在腹部，比全身胖更危险），颈围42cm让我警惕睡眠呼吸暂停综合征（OSA）——这是肥胖者的常见并发症，会加重夜间缺氧和血压波动。

辅助检查解读张阿姨的血脂、血糖异常，尿微量白蛋白升高，提示已出现代谢综合征（高血压+肥胖+高血糖+高血脂）和早期肾损伤；心电图左室高电压是长期高血压导致的心脏代偿性改变；脂肪肝则是脂肪代谢紊乱的肝脏表现。这些指标像“信号灯”，提醒我们：她的病情不是单纯的血压高，而是全身代谢失衡的结果。

心理社会评估和张阿姨深聊时，她红着眼说：“孩子们忙，我总想着多做点好吃的，他们回家能吃口热乎的……自己胖点就胖点，哪知道成了负担。”原来，她的“爱吃”背后是对家庭的付出，“不动”是因为膝盖疼和孤独感（子女不在身边，缺乏运动陪伴）。老伴虽然关心，但总说“老了胖正常”，支持力度不足。

05PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断：

血压升高：与肥胖、高钠饮食、交感神经激活有关（依据：血压持续≥140/90mmHg，BMI34.4，每日盐摄入超标）；

营养失调（高于机体需要量）：与高热量饮食、活动量减少、缺乏健康饮食知识有关（依据：BMI34.4，每日摄入热量估算约2500kcal，远高于推荐的1500-1800kcal）；

活动无耐力：与肥胖导致的心肺负担加重、膝关节疼痛有关（依据：步行500米即感气促，主诉膝盖疼痛限制活动）；

知识缺乏（疾病管理知识）：与未接受过系统健康教育、对肥胖与高血压关联性认知不足有关（依据：认为“胖是福”“老了血压高正常”）；

护理诊断潜在并发症：高血压急症、冠心病、脑卒中、慢性肾病（依据：血压控制不佳、存在代谢综合征、