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内分泌科患者甲状腺危象应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：院外转入型甲状腺危象应急处置

场景设置：内分泌科普通病房，15:30，值班医生张医师、责任护士李护士、辅助护士王护士正在处理日常医嘱。120急救车电话提前10分钟通知：“一名38岁女性甲亢患者，因‘高热伴意识模糊2小时’由外院转入，既往Graves病史3年，自行停药1个月，昨日出现咽痛、咳嗽，今日晨起体温39.5℃，服用退烧药无效，1小时前出现烦躁、胡言乱语，目前心率150次/分，血压160/95mmHg。”

演练流程

1.应急准备阶段（15:30-15:35）

李护士接到120预告电话后，立即向张医师汇报患者病情，同时启动甲状腺危象应急预案：

-王护士迅速将病房备用的抢救床移至病房门口，铺设好一次性中单、监护仪电极片，准备好心电监护仪、无创呼吸机（备用模式）、除颤仪（处于待机状态）、负压吸引装置；

-李护士备齐抢救药品：丙硫氧嘧啶片（碾碎备用）、复方碘溶液、普萘洛尔注射液、地塞米松注射液、甘露醇注射液、对乙酰氨基酚肛栓，以及生理盐水、5%葡萄糖注射液等溶媒，同时准备好冰帽、冰袋、降温毯等物理降温物品；

-张医师联系检验科开通急诊绿色通道，加急申请血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲状腺受体抗体、心肌酶、血气分析、血培养等检查项目，同时通知麻醉科、ICU医师到场待命。

-15:35，患者被120送入病房，平车推入抢救床，患者神志模糊，烦躁不安，皮肤潮红多汗，四肢震颤，呼吸急促，口唇轻度发绀，李护士立即予吸氧（5L/min，面罩吸氧），王护士同步连接心电监护：心率156次/分，窦性心动过速，血压165/98mmHg，血氧饱和度92%，体温40.1℃（腋温）。

2.紧急处置阶段（15:35-16:00）

张医师迅速查体：呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，满布湿啰音，心率156次/分，律齐，腹软，无压痛，腱反射亢进。结合病史及体征，张医师当场确诊“甲状腺危象，甲亢性心脏病，肺部感染”，下达口头医嘱：

-李护士立即予丙硫氧嘧啶600mg经胃管注入（患者烦躁无法口服，紧急留置胃管），1小时后再予200mg，之后每6小时200mg；

-王护士配制复方碘溶液，于丙硫氧嘧啶给药1小时后（15:45）经胃管注入10滴，之后每6小时5滴；

-李护士静脉推注普萘洛尔2mg（稀释于20ml生理盐水中，10分钟缓慢推注），推注过程中持续监测心率，15:40患者心率降至138次/分，之后予普萘洛尔10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，维持心率在100-120次/分；

-王护士予地塞米松20mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，快速滴入；

-物理降温：李护士将冰袋用毛巾包裹后置于患者双侧颈部、腹股沟、腋下等大血管走行处，冰帽戴于患者头部（注意保护耳廓），同时开启降温毯，设置水温为18℃，监测体温变化，每15分钟记录一次；

-王护士建立第二条静脉通路，予生理盐水500ml快速静脉滴注，同时采集静脉血标本送检，留取痰标本做细菌培养及药敏试验；

-15:50，患者血氧饱和度降至88%，呼吸频率达35次/分，血气分析回报：pH7.28，PaO265mmHg，PaCO230mmHg，张医师指示予无创呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS，吸入氧浓度60%，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，李护士协助患者佩戴好口鼻面罩，固定头部绷带，15:55患者血氧饱和度回升至95%。

3.病情监测与调整阶段（16:00-17:30）

-生命体征监测：王护士每15分钟记录一次体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，16:15患者体温降至39.2℃，心率130次/分，血压155/90mmHg，李护士予对乙酰氨基酚肛栓0.5mg塞肛，继续物理降温；

-药物疗效观察：16:30，检验科回报血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，提示细菌感染；甲状腺功能：FT328pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT485pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L，符合甲状腺危象实验室表现；张医师指示加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g加入生理盐水100ml中静脉滴注，每12小时一次；

-并发症预防：16:45患者出现躁动加重，李护士观察到患者双侧瞳孔较前散大，直径4mm，对光反射减弱，立即汇报张医师，考虑可能存在脑水肿，予20%甘露醇注射液125ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），同时增加地塞米松剂量至