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微生物与感染病学：败血症课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在重症医学科（ICU）工作了12年的护士，我常说：“败血症不是病，是一场身体与病原体的‘全面战争’。”它起病急、进展快，从局部感染到全身炎症反应，可能只需几小时；从“小伤口”到多器官衰竭，往往让人措手不及。据统计，全球每年约有5000万败血症病例，其中1100万人因之死亡——这个数字比乳腺癌、前列腺癌和艾滋病致死人数的总和还要高。

我曾目睹一位68岁的糖尿病患者，因脚趾被鞋子磨破未及时处理，3天后高热昏迷送医，最终因感染性休克合并急性肾损伤离世；也见证过年轻护士因忽略老年患者留置针处的“小红点”，24小时后发展为败血症的惊险案例。这些经历让我深刻意识到：败血症的防控，不仅是医生的战场，更是护士的“前哨站”——我们对早期症状的敏锐观察、对感染源的及时干预、对全身炎症反应的精准护理，往往能改写患者的命运。

前言今天，我将结合一例典型败血症病例，从护理视角梳理败血症的全程管理，希望能为同仁们提供临床参考。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我们科收治了一位45岁的男性患者王师傅。他是建筑工人，入院前3天在工地被钢筋划伤右小腿，当时仅用脏毛巾简单包扎，未就医。入院当天晨起寒战、高热（体温40.2℃），伴恶心呕吐、乏力，家属发现其意识模糊、皮肤湿冷，紧急送医。

入院时评估：T40.2℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中）；意识嗜睡，呼之能应但反应迟钝；右小腿伤口约3cm×2cm，局部红肿明显，可见脓性分泌物，周围皮肤散在瘀点；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；尿量30ml/h（已持续4小时）。

实验室检查：白细胞18.5×10?/L（中性粒细胞占比92%），C反应蛋白（CRP）210mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）12.3ng/ml（正常＜0.5）；血培养（入院后2小时）回报：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）；乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常＜2）；肌酐（Scr）176μmol/L（正常53-106）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予万古霉素（覆盖耐药菌）+头孢哌酮舒巴坦（抗革兰阴性菌）联合抗感染，乳酸林格液快速补液（30ml/kg），去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，床旁血滤（CRRT）改善肾灌注，同时行伤口清创引流。

护理评估03

护理评估面对王师傅这样的败血症患者，护理评估必须“快、准、全”——既要抓住危及生命的紧急指标（如血压、意识、尿量），也要追溯感染源头，更要关注潜在的器官损伤。

健康史评估通过家属补充询问：患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病；受伤后未消毒，仅用工地毛巾包裹，存在明确的皮肤黏膜屏障破坏（开放性伤口）和病原体侵入途径（金黄色葡萄球菌可能来自环境或皮肤定植菌）。

身体状况评估生命体征：高热（T＞38.5℃）、心动过速（P＞90次/分）、呼吸急促（R＞20次/分）、低血压（SBP＜90mmHg），完全符合“脓毒症3.0”中“感染+器官功能障碍（SOFA评分≥2分）”的诊断标准。

意识状态：嗜睡（GCS评分13分），提示脑灌注不足或毒素对中枢神经的损伤。

皮肤黏膜：伤口红肿热痛、脓性分泌物（局部感染灶），散在瘀点（可能为DIC早期表现），皮肤湿冷（外周血管收缩，低灌注）。

各系统功能：

循环系统：血压依赖血管活性药物，乳酸升高（组织缺氧）；

呼吸系统：呼吸频率增快（代偿性过度通气，降低CO?以改善酸中毒）；

泌尿系统：尿量＜0.5ml/kg/h（急性肾损伤）；

消化系统：恶心呕吐（毒素刺激胃肠道或低灌注）。

心理社会评估王师傅是家庭主要经济来源，妻子陪诊时反复说“早知道该劝他当天就去医院”，自责且焦虑；患者本人意识模糊时仍念叨“工地赶工期，不能耽误”，反映出对疾病的认知不足和经济压力。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与金黄色葡萄球菌感染致炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温40.2℃，伴寒战、皮肤灼热。02依据：低血压（85/50mmHg）、乳酸升高（4.2mmol/L）、尿量减少（30ml/h）。2.体液不足（有效循环血容量减少）与血管扩张（炎症因子介导）、毛细血管渗漏、呕吐及摄入不足有关03依据：皮肤湿冷、瘀点，Scr升高（176μmol/L），尿量＜0.5ml/kg/h。3.组织灌注无效（外周及肾）与感染性休克导致微循环障碍、肾血流减少有关04依据：右小腿开放性伤口伴脓性分泌物，患者意识状态差，自主活动减少。4.有皮肤完整性受损的危险（进一步恶化）与局部感染灶