慢病管理科普方向：类风湿关节炎合并糖尿病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

慢病管理科普方向：类风湿关节炎合并糖尿病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我在风湿免疫科工作了十余年，见过太多被慢性病反复折磨的患者。其中，最让我揪心的，是那些同时被类风湿关节炎（RA）和糖尿病（DM）双重困扰的人。他们常常皱着眉头问我：“王护士，我这手关节疼得握不住筷子，血糖又忽高忽低，这日子什么时候是个头？”

数据不会说谎——流行病学调查显示，RA患者糖尿病患病率比普通人群高20%-30%，这与炎症因子（如TNF-α、IL-6）干扰胰岛素信号、长期使用激素导致糖代谢异常密切相关。而糖尿病又会加剧RA的关节破坏和血管病变风险。两种慢病相互“搭台”，让患者的生活质量直线下降。

作为一线护理人员，我深知：单纯控制RA或DM远远不够，必须把两者当作“共同体”来管理。今天，我就以一个真实病例为切入点，和大家聊聊这类患者的护理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍上个月，我管床收了位62岁的张阿姨。她是退休教师，平时爱跳广场舞，可最近半年连教案都拿不稳了。

主诉：双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵4年，加重1月；多饮、多尿2周。

现病史：4年前确诊RA，间断服用甲氨蝶呤（5mg/周）、双氯芬酸钠，但总觉得“不疼了就不用吃药”，自行停药多次。1月前因受凉后关节肿痛复发，晨僵持续2小时以上，握力明显下降。2周前开始口渴、每天喝3-4升水，夜尿3-4次，体重1个月降了3公斤。

既往史：无高血压、糖尿病家族史，否认吸烟饮酒史。

查体：T36.8℃，BMI22.5kg/m2；双手第2-5近端指间关节梭形肿胀（压痛++），腕关节活动受限（背伸15）；双下肢无水肿，足部皮肤温度正常，双侧足背动脉搏动可触及，10g尼龙丝试验（-）（提示无明显周围神经病变）。

病例介绍辅助检查：类风湿因子（RF）86IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体120RU/ml（正常＜5），血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L；空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；双手X线提示近端指间关节间隙狭窄，可见骨质侵蚀；尿常规（-），眼底检查未见明显微血管瘤。

张阿姨入院时攥着病历本说：“我以为吃点止痛药就行，谁知道血糖也跟着乱了……”她的迷茫，正是许多RA合并糖尿病患者的缩影——两种疾病相互影响，却因缺乏系统管理陷入恶性循环。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“双管齐下”，既要关注RA的活动度，也要追踪糖尿病的代谢状态，还要留意心理和社会因素。

健康史评估RA病程：4年，治疗依从性差（自行停药），近期未规律监测炎症指标（ESR、CRP）。糖尿病线索：无典型“三多一少”（仅多饮多尿），但体重下降、空腹血糖异常提示可能为RA炎症诱导的糖代谢紊乱（而非2型糖尿病）。用药史：近3个月因关节肿痛自行服用泼尼松（5mg/天），这是诱发血糖升高的重要因素（激素可促进肝糖输出、抑制外周胰岛素敏感性）。

身体状况评估关节功能：晨僵时间（2小时）、肿胀关节数（双手8个）、压痛评分（VAS7分）、握力（左手15kg，右手18kg，正常女性约30kg），提示RA处于活动期（DAS28评分：根据肿胀/压痛关节数、ESR计算得5.2，属中高活动度）。糖尿病相关：多饮多尿（每日尿量约2500ml）、随机血糖波动（空腹8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L），无酮症酸中毒表现（无深大呼吸、烂苹果味）。并发症预警：足部皮肤无破溃、感觉正常（10g尼龙丝试验阴性），但需警惕长期高血糖导致的周围神经病变；眼底检查未见微血管瘤，但需定期随访（糖尿病视网膜病变早期可能无症状）。

心理社会评估张阿姨反复说：“我拖累家人了。”她儿子在外地工作，老伴要照顾她，自己连做饭、拧毛巾都困难。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要因“疾病反复”“担心残疾”“害怕血糖控制不好”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，张阿姨的护理问题可归纳为五大类，环环相扣：2疼痛（慢性）：与RA关节炎症反应、骨质侵蚀有关（VAS评分7分，晨僵＞1小时）。3血糖控制无效：与RA炎症因子干扰糖代谢、激素使用、治疗依从性差有关（HbA1c7.8%，空腹血糖＞7.0mmol/L）。4躯体活动障碍：与RA关节肿痛、活动受限（腕关节背伸仅15）及糖尿病导致的体力下降有关（握力仅为正常50%）。5焦虑