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慢病管理科普方向：肺纤维化合并高血脂课件演讲人2025-12-17

01ONE肺纤维化合并高血脂课件

02ONE前言

前言作为呼吸科的临床护理工作者，我常说“肺是人体的呼吸泵，血管是生命的运输网”，两者任一“出问题”，都会让患者的生活质量大打折扣。而当肺纤维化与高血脂这两种看似关联不大的疾病“碰”在一起时，护理工作的复杂性便成倍增加——肺纤维化患者因长期缺氧、活动耐力下降，容易继发代谢紊乱；高血脂则会加剧血管内皮损伤，影响肺循环，反过来加重肺纤维化进展。

我记得去年科里收了一位68岁的退休教师张老师，她因“活动后气短3年，加重伴胸闷1周”入院。门诊肺CT提示双肺网格状影、蜂窝肺，肺功能显示限制性通气功能障碍；抽血结果让我们都皱了眉：总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.5mmol/L（正常＜3.4）。这样的病例并非个例。据《中国肺纤维化诊疗指南（2023）》统计，约30%的特发性肺纤维化患者合并高脂血症，而高血脂又会使肺纤维化患者5年死亡率增加27%。

前言今天，我想用张老师的故事为线索，和大家聊聊这类“双重挑战”患者的护理要点。

03ONE病例介绍

病例介绍张老师是我印象很深的患者。她退休前是中学语文老师，说话条理清晰，总带着书本的温和气。入院时，她扶着老伴的手慢慢挪进病房，走两步就停下来扶着腰喘气。“以前爬三楼还能给孙子讲故事，现在上二楼得歇三回。”她苦笑着说。

主诉：活动后气短3年，加重伴胸闷1周，偶有干咳，无发热、胸痛。

现病史：3年前无诱因出现爬楼梯时气短，未重视；2年前感冒后症状加重，快走或做饭时需停下休息，外院诊断“特发性肺纤维化”，予吡非尼酮抗纤维化治疗，症状控制一般；近1周因天气转凉感冒，气短明显，平地步行50米即需休息，夜间偶有憋醒。

既往史：高脂血症5年（未规律服药），否认高血压、糖尿病；饮食偏咸，喜食红烧肉，退休后活动减少，每日步数约1000步。

病例介绍查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分（静息状态），BP135/85mmHg；口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的声音，肺纤维化典型体征）；手指末端可见杵状指（指端增生膨大，长期缺氧的表现）；腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

肺功能：FVC（用力肺活量）占预计值58%（正常＞80%），DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值42%（提示肺换气功能严重受损）；

胸部高分辨CT（HRCT）：双肺下叶、胸膜下为主网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张；

病例介绍血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，HDL-C1.0mmol/L（偏低）；

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg（正常＞80），PaCO?38mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

04ONE护理评估

护理评估面对张老师这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我和责任护士小王一起，从生理、心理、社会三个层面展开了系统评估。

身体状况评估呼吸系统：静息呼吸频率22次/分（正常12-20），稍活动即升至30次/分以上；双下肺Velcro啰音持续存在；氧饱和度（SpO?）静息时92%（未吸氧），活动后降至85%；咳嗽无力，痰液黏稠（因长期缺氧，呼吸肌耐力下降）。

循环系统：心率偏快（92次/分），与缺氧代偿有关；血脂异常（以LDL-C升高为主），长期未控制可能导致动脉粥样硬化，增加肺心病风险。

活动耐力：Barthel指数（日常生活能力）评分55分（中度依赖），仅能完成部分进食、穿衣，无法独立如厕或洗漱。

心理社会评估张老师一开始总说“我就是老了，不中用了”，但有次家属不在，她偷偷抹眼泪：“以前能给学生改作文到半夜，现在连给孙女织件毛衣都喘得不行……”这反映出她存在明显的疾病认知偏差（认为症状是衰老而非疾病进展）和焦虑情绪（担心拖累家人）。家属方面，老伴是主要照顾者，但65岁的他自己也有腰椎间盘突出，护理能力有限；子女在外地工作，只能周末探望，家庭支持系统较薄弱。

用药与生活方式评估用药依从性：吡非尼酮（抗纤维化）服用不规律（“有时候忘了，有时候吃了胃不舒服就停几天”）；降脂药（阿托伐他汀）近1年未服用（“觉得血脂高又不疼不痒，没必要吃药”）。

饮食：每日食盐约8g（推荐＜5g），脂肪摄入占总热量35%（推荐20%-30%），喜食动物内脏（如猪肝）、油炸食品；饮水少（每日约800ml），痰液黏稠与此相关。

运动：退休后基本“坐多走少”，每日活动时间＜30分钟，且以家务为主，无规律锻炼。

05ONE护理诊断

护理诊断2.活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳及长期活动减少导致的肌肉萎缩有关依据：Barthel指数55分，平地步行50米即需休息，日常生活需部分依赖他人。3.营养失调：高于