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一、前言演讲人

慢病管理科普方向：银屑病合并糖尿病课件

01前言

前言作为在皮肤科和内分泌科轮转了8年的临床护理工作者，我常听同事说：“现在的慢病就像‘搭积木’，一个摞着一个来。”这话一点不假。这些年，我在病房里见过太多银屑病患者，他们原本被红斑、鳞屑折磨得坐立难安，后来又查出糖尿病；也见过糖尿病患者，血糖刚稳定些，皮肤上又冒出了银屑病的斑块。这两种看似不相关的慢病，为何总爱“结伴”？

从流行病学数据看，银屑病患者的糖尿病患病率比普通人高20%-30%，而糖尿病患者患银屑病的风险也增加了近1倍。两者的关联，既有“炎症”这条共同的病理纽带——银屑病的慢性炎症状态会干扰胰岛素信号通路，糖尿病的高血糖又会加重皮肤屏障损伤；也有生活方式的重叠——肥胖、久坐、高糖饮食，既是银屑病的诱因，也是糖尿病的温床。更关键的是，当两种病叠加时，患者的痛苦是“1+1＞2”：皮肤瘙痒、脱屑影响睡眠，睡眠不足又导致血糖波动；降糖药可能诱发或加重银屑病，而治疗银屑病的免疫抑制剂又可能影响血糖代谢……

前言面对这样的患者，护理工作不再是“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要从皮肤到代谢、从生理到心理的全维度管理。今天，我就结合一个真实病例，和大家聊聊这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在皮肤科病房收治了48岁的王女士。初见她时，她裹着厚外套，眉头紧锁，右手不自主地抓挠左手肘——那里有一片约5cm×6cm的红色斑块，覆盖着银白色鳞屑，边缘还泛着新鲜的血点。

“护士，我这银屑病10年了，以前只是头皮和小腿有，去年开始全身冒，更要命的是……”她顿了顿，从包里掏出一张体检报告，“上个月查出血糖高，空腹11.2mmol/L，医生说我是2型糖尿病。现在每天打胰岛素，但身上的疹子越来越痒，晚上根本睡不着，一抓就破，破了又感染，恶性循环啊！”

进一步追问病史，王女士有20年“外卖依赖史”，爱吃炸鸡、奶茶，体重指数（BMI）28.6（超重）；银屑病家族史（母亲曾患病）；近3年因皮肤问题长期外用激素药膏（卤米松乳膏），但未系统治疗。

病例介绍入院时查体：头皮、躯干、四肢伸侧可见散在斑块状银屑病皮损，部分融合，浸润明显，PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）12分（中重度）；空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%；C反应蛋白（CRP）15mg/L（升高，提示炎症）；足部皮肤干燥，无明显溃疡，但触觉稍减退（糖尿病周围神经病变早期表现）。

王女士的状态很典型：两种慢病相互“拉扯”，皮肤问题影响生活质量，血糖控制又因睡眠差、用药冲突而困难，她坦言“觉得活着没盼头”——这正是我们需要重点干预的切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。针对银屑病合并糖尿病的患者，我们需要从“皮肤-代谢-心理-社会”四个维度展开，既要关注局部，更要看到整体。

身体状况评估皮肤评估：这是银屑病的核心。需观察皮损的部位（是否累及皱褶部位如腋下、腹股沟，这些区域易摩擦感染）、形态（斑块型、点滴型？王女士是斑块型）、面积（PASI评分量化）、鳞屑厚度（王女士的鳞屑较厚，剥离后可见点状出血）、有无感染（王女士肘部皮损有渗液，细菌培养提示金黄色葡萄球菌）。同时注意皮肤屏障功能——糖尿病患者皮肤干燥、弹性差，更易皲裂。

代谢评估：重点是血糖控制水平（空腹、餐后、HbA1c）、糖尿病并发症（王女士的足部触觉减退提示周围神经病变，需警惕糖尿病足）、炎症指标（CRP、血沉，反映银屑病活动度）。此外，需关注用药史——王女士长期外用激素可能影响血糖，而即将使用的生物制剂（如司库奇尤单抗）是否会与降糖药相互作用？

其他系统评估：银屑病可能合并关节病变（王女士诉双手指间关节晨起僵硬，需排查银屑病关节炎）；糖尿病可能合并视网膜病变（王女士未定期查眼底，需提醒）。

心理社会评估王女士入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因“皮肤难看被家人嫌弃”“担心糖尿病并发症”“治疗费用高”。她是家庭主妇，丈夫是货车司机，儿子在读大学，经济压力集中在她身上；丈夫虽关心，但常说“不就是皮肤病吗，至于吗？”，缺乏理解。

生活方式评估饮食：偏好高糖高脂（每天1杯奶茶，每周3次炸鸡），主食以精制白米为主；运动：因皮肤瘙痒、怕暴露皮损，基本不运动；用药依从性：银屑病药膏想起来涂，胰岛素有时漏打（“疹子痒得睡不着，第二天就忘了”）；睡眠：每天仅睡4-5小时，夜间因瘙痒醒3-4次。

这些评估结果像一张“问题地图”，让我们清楚看到：王女士的核心矛盾是“慢性炎症（银屑病）-代谢紊乱（糖尿病）-心理压力”的恶性循环，护理需要从“破环”入手。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓、糖尿病皮肤