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高血压合并肾病管理课件演讲人

慢病管理科普方向：高血压合并肾病管理课件

01高血压合并肾病管理课件

02前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我常说：“高血压和肾病就像一对‘难兄难弟’，一个管不好，另一个准要‘闹脾气’。”这话一点不假。临床数据显示，约20%-30%的慢性肾脏病（CKD）患者由高血压直接或间接引发，而CKD患者中高血压的患病率更是高达80%以上。这对“双向恶性循环”的组合——高血压损伤肾脏小血管，加速肾实质纤维化；肾脏病变又通过水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活反过来推高血压——让许多患者陷入“血压越高压肾越狠，肾越差血压越难控”的困境。

记得去年冬天，急诊收了一位52岁的张叔，他攥着皱巴巴的降压药盒说：“我吃了10年降压药，可总觉得能吃就行，谁知道最近腿肿得像发面馒头，小便还起沫……”一查尿蛋白3+，血肌酐210μmol/L（正常53-106），诊断为高血压肾损害3期。那一刻我突然意识到：我们做护理的，不能只盯着“降血压”这一个指标，更要教会患者“护肾”的门道——这正是今天要和大家探讨的主题：高血压合并肾病的管理。

03病例介绍

病例介绍就以张叔的案例展开吧。他是典型的“老病号”，却也是“管理盲区”的代表。

主诉：间断头晕10年，双下肢水肿伴泡沫尿1月。

现病史：10年前体检发现血压150/100mmHg，诊断“原发性高血压”，自行服用“硝苯地平片”（具体剂量不规律），未监测血压。近1月无诱因出现双下肢凹陷性水肿（晨起轻、傍晚重），尿中泡沫增多（持续10分钟不消散），伴乏力、夜尿3-4次/晚，无肉眼血尿、腰痛。

既往史：否认糖尿病、痛风史；吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒；父母均有高血压病史。

查体：BP165/105mmHg（右上肢），BMI27.3kg/m2；双下肢胫前可凹性水肿（+），眼睑无水肿；心肺听诊无异常，腹软，双肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：

尿常规：蛋白（+++），潜血（-），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）890mg/g（正常30）；

肾功能：血肌酐（Scr）210μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2（CKD3期）；

肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）：血浆肾素活性（PRA）5.2ng/(mlh)（正常0.5-2.5），醛固酮（ALD）280pg/ml（正常50-170）；

泌尿系超声：双肾大小正常（左10.2cm×5.1cm，右9.8cm×4.9cm），皮质回声稍增强。

病例介绍这个病例集中体现了高血压肾损害的典型轨迹：长期血压控制不佳→肾小动脉硬化→肾小管浓缩功能减退（夜尿增多）→肾小球滤过膜损伤（蛋白尿）→肾功能渐进性下降。而张叔的“不规律用药”“未监测血压”“吸烟”等行为，正是加速疾病进展的“推手”。

04护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问症状”，而是要像“侦探”一样抽丝剥茧，找出所有影响疾病转归的因素。

健康史评估高血压管理史：重点追问用药种类（是否用RAAS抑制剂）、剂量（张叔长期服用硝苯地平10mgbid，剂量不足）、依从性（“忙起来就忘吃，血压不高就停”）、血压监测频率（近3年仅体检时测过2次）；01生活方式：饮食偏咸（“顿顿离不开腌菜”）、每日钠摄入约8-10g（远超推荐的5g）；缺乏运动（“上班坐办公室，下班躺沙发”）；吸烟未戒断（“戒过2周，实在难受”）。03肾病相关症状：除了水肿、蛋白尿，还要关注尿量变化（张叔日尿量约1500ml，但夜尿占1/3）、有无尿急尿痛（排除感染）、近期有无使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药，他因腰痛自服过布洛芬）；02

身体状况评估生命体征：血压是核心，但需双侧上肢、立卧位测量（张叔左侧血压160/100mmHg，立位155/95mmHg，无体位性低血压）；

水肿程度：用“指压法”判断（胫前按压后凹陷2秒恢复为+，5秒为++，10秒为+++），张叔属++；同时观察有无胸水、腹水（听诊双肺底无湿啰音，腹软无移动性浊音）；

靶器官损害：眼底检查（视网膜动脉硬化Ⅱ级）、心脏（心电图示左室高电压，提示左室肥厚）；

实验室指标：除了Scr、eGFR、ACR，还要关注血钾（张叔血钾4.8mmol/L，接近上限）、血磷（1.6mmol/L，轻度升高）、血红蛋白（110g/L，轻度贫血）。

心理社会评估张叔一开始很抵触：“不就是血压高吗？至于住肾内科？”得知肾功能受损后又陷入焦虑：“会不会尿毒症？要透析吗？”妻子因照顾他暂时辞职，经济压力大；儿子在外地工作，只能电话关心。这些心理和社会因素，都是影响他配合治疗的关键。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断，每个都对应着患者的“痛点”和护理的“发力点”。

体液过多与水钠