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高血压急症识别课件演讲人

慢病管理科普方向：高血压急症识别课件

01高血压急症识别课件

02前言

前言我在急诊科工作的第十年，依然记得那个暴雨夜——120送进来一位蜷缩在平车上的患者，58岁的张叔，双手抱头呻吟：“护士，我头要炸了……”测血压时水银柱疯狂跳动到220/130mmHg，家属哭着说他“平时总说血压高是小事，降压药想起来才吃”。那一刻我深切意识到：高血压急症不是教科书上的冰冷名词，而是真实发生在我们身边的“血管炸弹”。

高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下血压突然显著升高（通常＞180/120mmHg），同时伴有心、脑、肾等靶器官进行性损害的临床综合征。它起病急、进展快，若未及时识别处理，24小时内可能出现脑出血、急性心衰甚至死亡。作为临床护理工作者，我们既是患者生命的“第一把关人”，也是健康知识的“传播者”。今天，我将结合多年临床经验，通过一个真实病例，和大家一起梳理高血压急症的识别与护理要点。

03病例介绍

病例介绍让我们先回到那个暴雨夜的案例：张叔，58岁，个体商户，既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，间断服用“硝苯地平缓释片”，未规律监测血压。入院前3天因生意纠纷情绪激动，自觉头痛、恶心，未重视；入院当日晨起后突发剧烈头痛（胀痛，伴视物模糊）、呕吐2次（非喷射性），家属发现其言语含糊、右侧肢体活动无力，紧急拨打120。

急诊接诊时，张叔意识模糊（GCS评分13分），面色潮红，呼吸24次/分，心率110次/分，血压220/130mmHg（右上肢）、215/125mmHg（左上肢），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。急查头颅CT提示左侧基底节区高密度影（脑出血），血肌酐145μmol/L（升高），心电图示窦性心动过速、左心室高电压。

病例介绍这个病例中，张叔的血压骤升伴随脑出血、肾功能损伤及神经系统定位体征，完全符合高血压急症的诊断标准。而他的“未规律用药+情绪应激”，正是最常见的诱因。

04护理评估

护理评估面对高血压急症患者，快速而系统的护理评估是抢救的第一步。我习惯从“一查二问三观察”入手：

“一查”：精准测量血压血压是评估的核心指标，但测量方法直接影响结果准确性。我曾遇到过因测量错误导致延误的情况——一位患者因疼痛蜷缩着测血压，结果显示190/110mmHg，平卧10分钟后复测为165/100mmHg，原来“高”是体位导致的误差。因此，测量时需注意：

体位：坐位或平卧位，被测手臂与心脏平齐（坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时平腋中线）；

时间：安静休息5-10分钟后测量，避免情绪激动、吸烟、饮咖啡后立即测；

部位：首次测量双侧上肢血压（差值＞20mmHg提示主动脉缩窄等血管病变），之后固定测量较高一侧；

“一查”：精准测量血压频率：高血压急症患者需每5-15分钟监测一次，使用电子血压计需定期与水银血压计校准。

张叔入院时双侧血压差＜5mmHg，排除了血管病变可能，但首次测量时他因头痛躁动，我们安抚其情绪并协助取平卧位，5分钟后复测仍为220/130mmHg，确认血压真实升高。

“二问”：详细采集病史壹“阿姨，他平时血压多少？吃什么药？最近有没有漏服？”“大叔，今天有没有生气、熬夜或者突然停药？”这些问题能快速锁定诱因。重点询问：肆伴随症状：头痛（部位、性质、持续时间）、视力模糊（提示视网膜病变）、胸痛（警惕主动脉夹层）、呼吸困难（急性左心衰）、少尿（肾损伤）等。叁诱因：情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷刺激、疼痛、急性感染等（张叔的诱因是情绪应激）；贰基础血压及用药史：是否规律服药？近期有无自行减药/停药（如张叔因“血压降下来就不吃了”导致药物依从性差）；

“三观察”：靶器官损害迹象高血压急症的“急”，关键在“靶器官损害”。我常和新护士说：“不要只盯着血压数字，要眼里有‘人’——他的每一个症状都可能是器官在‘呼救’。”观察要点包括：神经系统：意识状态（嗜睡、昏迷）、瞳孔（是否等大等圆）、肢体活动（有无偏瘫）、语言（是否含糊）；张叔入院时意识模糊、右侧肢体无力，提示脑出血；心血管系统：心率（＞100次/分提示代偿）、呼吸（＞20次/分警惕心衰）、肺部啰音（急性左心衰时双肺湿啰音）；泌尿系统：尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、尿液颜色（血尿提示肾损伤）；张叔入院后4小时尿量仅80ml，结合血肌酐升高，提示肾功能受损；眼底：视乳头水肿、视网膜出血（需眼科会诊，但急诊可通过患者主诉“视物模糊”初步判断）。

“三观察”：靶器官损害迹象通过这三步评估，我们能快速判断患者是否为高血压急症（血压＞180/120mmHg+靶器官损害），并为后续护理诊断和措施提供依据。

05护理诊断

护理诊断01基于张叔的评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入