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内分泌科患者糖尿病足应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：糖尿病足合并感染急性加重应急处置

时间：工作日上午10:15

地点：内分泌科病房3床

参与人员：责任护士小李、值班医生王医生、伤口治疗师张老师、护士长刘老师、家属（患者女儿）、总务科值班人员、检验科值班人员、影像科值班人员

【场景一：病情突发】

10:15，责任护士小李按护理级别巡视病房，走到3床患者床旁时，发现患者侧躺在床上，眉头紧皱，右脚裸露在外，脚趾间有黄色脓性分泌物渗出，床单被浸湿了一小片。患者看见小李，声音微弱地说：“护士，我这脚疼得厉害，比昨天更痛了，还有点烧得慌。”

小李立即放下治疗盘，快步走到床旁，先轻轻扶患者取平卧位，掀开被子露出右脚：患者右脚背红肿明显，皮肤温度较左侧高约2℃，足趾间可见1.5cm×2cm的破溃创面，创面周围皮肤发黑，脓性分泌物呈黄绿色，伴有恶臭味。她随即触摸患者足背动脉，搏动微弱，几乎难以触及；再用体温计测量患者腋温，显示38.7℃。

小李一边安抚患者：“大爷，您别着急，我马上给您测个血糖，再叫医生过来看看。”一边快速拿出床旁快速血糖仪，采集指尖血，血糖仪显示血糖值22.3mmol/L。她立即在护理记录单上记录患者的生命体征、血糖值及创面情况，同时按呼叫器通知值班医生王医生。

【场景二：初步评估与处置】

10:18，王医生赶到病房，小李立即汇报：“王医生，3床李XX，男，68岁，2型糖尿病病史12年，平素自行服用二甲双胍，血糖控制不佳，一周前因足趾间破溃入院，诊断为糖尿病足（Wagner2级），昨天创面还只是少量渗液，今天突发创面红肿加重、渗液增多，伴发热，现在体温38.7℃，血糖22.3mmol/L，足背动脉搏动微弱。”

王医生蹲下身，仔细查看患者足部创面，用无菌棉签轻压创面边缘，患者痛得直咧嘴。他再触诊双下肢股动脉、腘动脉，左侧搏动正常，右侧腘动脉搏动减弱；随后用5.07mm尼龙丝测试患者足部感觉，患者对尼龙丝刺激无明显反应。王医生快速开具医嘱：“急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血培养；急查右下肢动静脉彩超；0.9%氯化钠注射液250ml+头孢哌酮舒巴坦2.0g静滴st；胰岛素注射液6U皮下注射st；生理盐水500ml+胰岛素10U静脉泵入，根据血糖调整剂量；创面用0.5%聚维酮碘溶液冲洗，然后用无菌纱布覆盖。”

小李复述医嘱无误后，立即执行：先给患者皮下注射胰岛素6U，然后配置静脉输液，同时电话通知检验科、影像科优先检查。伤口治疗师张老师接到通知后，携带伤口治疗包赶到病房，与小李配合，先用生理盐水冲洗创面，再用0.5%聚维酮碘溶液由内向外环形消毒创面周围皮肤3遍，清除创面表面的脓性分泌物，用无菌纱布轻轻吸干创面，最后覆盖无菌凡士林纱布及干纱布，用绷带妥善固定，避免压迫创面。

【场景三：病情进展与多学科协作】

10:40，检验科回报结果：白细胞计数18.7×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白112mg/L，降钙素原3.5ng/ml，提示重度细菌感染；肝肾功能显示尿素氮8.9mmol/L，肌酐132μmol/L，轻度肾功能损伤。10:45，影像科回报右下肢动静脉彩超：右侧腘动脉、足背动脉多发斑块形成，足背动脉狭窄程度约75%，未见明显静脉血栓。

王医生结合检查结果，判断患者糖尿病足合并重症感染，且存在下肢动脉粥样硬化狭窄，随时可能出现感染性休克、下肢坏死等风险。他立即联系内分泌科主任及血管外科、感染科医生进行多学科会诊，同时向患者家属交代病情：“患者现在感染非常严重，血糖又很高，而且下肢血管狭窄，供血不好，创面很难愈合，最坏的情况可能需要截肢，现在我们需要先控制感染、调整血糖，同时评估血管情况，看看能不能做血管开通治疗。”

患者女儿听到“截肢”后情绪激动，哭着说：“医生，求求你们一定要保住我爸爸的脚，他要是没了脚，以后可怎么活啊。”王医生和护士长刘老师一起安抚家属：“我们非常理解您的心情，现在会尽最大努力控制感染，同时请血管外科的医生过来看看，能不能通过介入治疗开通狭窄的血管，改善足部供血，我们会随时跟您沟通病情的进展。”家属情绪逐渐稳定，签署了病重通知书及介入治疗知情同意书。

11:10，血管外科李医生赶到病房，查看患者右下肢血管彩超结果，触诊足背动脉后表示：“患者足背动脉狭窄严重，足部供血不足是感染难以控制的重要原因，需要立即行下肢动脉造影，必要时行球囊扩张或支架植入术，开通血管，改善足部血供。”感染科张医生则建议：“根据创面分泌物的性状及血常规结果，考虑革兰氏阴性菌合并厌氧菌感染，暂时先沿用头孢哌酮舒巴坦，同时加用甲硝唑注射液抗厌氧菌治疗，待血培养及创面分泌物培养结果出来后再调整抗生素。”

【场景四：转运与后续处置】

11:20，小李准备好转运用物：氧气袋、心电监护仪