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慢病管理科普方向：胆结石康复课件演讲人2025-12-17

01胆结石康复课件ONE

02前言ONE

前言作为从事临床护理工作十余年的普外科护士，我常说：“胆结石不是大病，却能把人折磨得‘死去活来’。”这话一点不夸张。在我接触过的患者中，有人因反复发作的右上腹绞痛半夜急诊，有人因长期忽视症状发展成急性胆囊炎，更有甚者因胆囊穿孔被推进抢救室。这些年，随着人们饮食结构改变和体检普及，胆结石发病率逐年攀升——最新流行病学数据显示，我国成人胆结石患病率已达10%-15%，其中约30%患者会因症状发作需要治疗。

但更让我揪心的是，许多患者即便做了胆囊切除手术，仍在康复期走弯路：有人术后第二天就偷着吃红烧肉，结果疼得直冒冷汗；有人因担心“没了胆囊消化不好”，天天只喝白粥，反而营养不良；还有人出院后再也没复查，直到出现胆管残余结石才追悔莫及。这让我深刻意识到：胆结石的治疗绝不是“一切了之”，康复期的科学管理才是帮助患者真正回归健康生活的关键。

前言今天，我就以去年经治的一位典型患者为例，结合临床实践经验，和大家系统梳理胆结石康复期的护理要点。

03病例介绍ONE

病例介绍记得去年春天，我管过一位48岁的王女士。她是社区工作人员，平时工作忙，吃饭没个准点，总说“对付一口就行”。入院前3个月，她开始间断性右上腹隐痛，吃油腻点（比如同事带的红烧肉）就加重，她总觉得“胃不好”，自己买胃药吃。直到入院前1周，疼痛突然加剧，像“有人用钳子绞胆囊”，还伴有恶心、呕吐，连右肩背都跟着疼，这才被家人送来急诊。

急诊超声提示：胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.5cm），腔内可见多个强回声光团（最大约2.3cm），后方伴声影——典型的“充满型胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”。查血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%；肝功能：总胆红素28μmol/L（正常值3.4-17.1），提示胆道有梗阻。

病例介绍考虑到王女士反复疼痛影响生活，且胆囊已失去功能（超声显示胆囊收缩功能测值仅15%），经外科评估后，入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术很顺利，术中见胆囊与周围组织轻度粘连，术后安返病房。

但康复之路并非一帆风顺：术后第1天，王女士因不敢咳嗽，出现轻微肺部啰音；术后第2天，她偷偷吃了女儿带来的鸡汤面，结果腹胀、打嗝不止；术后第5天出院时，她拉着我的手说：“护士，我以后还能吃鸡蛋吗？”这些细节，正是我们康复护理需要重点关注的。

04护理评估ONE

护理评估对王女士的护理评估，我从“生物-心理-社会”三个维度展开，这也是胆结石康复期评估的核心框架。

健康史与诱发因素通过详细询问，王女士的健康史有几个关键点：①饮食不规律：常不吃早餐，晚餐爱喝粥配酱菜，周末喜欢和家人吃火锅（尤其是牛油锅底）；②体型：BMI26.3（超重），腰围88cm（中心性肥胖）；③家族史：母亲60岁时因胆囊结石做过开腹手术；④既往史：无高血压、糖尿病，但有“慢性胃炎”病史（后经胃镜排除，实为胆源性腹痛）。这些都是胆结石的高危因素——流行病学研究证实，“四F”人群（Female女性、Forty年龄40+、Fat肥胖、Fertile多产）更易患病，王女士占了前三项。

身体状况评估术后评估是康复期的重点。王女士术后返回病房时，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.8℃），腹部有3个0.5-1cm的戳卡孔，敷料干燥无渗液。但需要动态观察：

疼痛：主诉切口疼痛（NRS评分3分），深呼吸或翻身时加重；

消化系统：未排气，听诊肠鸣音弱（1次/分）；

引流管：无腹腔引流管（LC术后多数无需置管），但需观察有无腹胀、腹膜刺激征（警惕胆瘘）；

并发症预警：右肩背酸痛（CO?气腹残留刺激膈肌），双下肢无肿胀（预防DVT）。

心理与社会支持王女士术前反复问：“切了胆囊会不会得肠癌？”“以后不能吃油腻的，活着还有啥意思？”这反映出她对手术的认知偏差和对未来生活的焦虑。她的丈夫是货车司机，平时忙，女儿在读大学，主要照顾者是65岁的母亲——老人总说“多吃点补补”，反而可能干扰饮食指导。这些心理和社会因素，都需要在护理中针对性干预。

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断（按优先级排序）如下：

急性疼痛：与手术创伤、CO?气腹刺激有关依据：术后切口疼痛评分3分，主诉“不敢大喘气”；右肩背牵涉痛（气腹残留导致膈肌刺激）。

有胃肠功能紊乱的风险：与麻醉抑制、术后活动减少有关依据：术后6小时未排气，肠鸣音减弱；患者因怕疼不敢活动，可能加重肠麻痹。

焦虑：与担心术后康复效果、饮食限制有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“能不能吃鸡蛋”“会不会复发”；睡眠质量差（术后第1晚仅睡3小时）。依据：术前认为“胃药能治胆痛”，术后擅自进食油