慢病管理科普方向：高尿酸合并糖尿病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

慢病管理科普方向：高尿酸合并糖尿病课件

01前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常说：“慢病管理就像织毛衣，每一根线都要理顺，漏了哪一根，整件衣服都会松垮。”而高尿酸与糖尿病的合并管理，正是这“毛衣”里最复杂的两股线——它们同属代谢综合征家族，共享胰岛素抵抗、肥胖等“土壤”，又相互推波助澜：高尿酸会损伤胰岛β细胞，加重糖代谢紊乱；糖尿病则通过慢性炎症和血管病变，阻碍尿酸排泄。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，约20%的2型糖尿病患者合并高尿酸血症，而高尿酸人群中糖尿病患病率是普通人群的2-3倍。

记得去年冬天，一位58岁的王先生因“多饮多尿10年，突发右脚第一跖趾关节红肿热痛3天”收入我科。他攥着化验单说：“护士，我一直吃降糖药，怎么突然脚痛成这样？”那一刻我意识到，很多患者甚至医护人员，都低估了这两种疾病交织的复杂性。今天，我想以这个真实病例为切入点，和大家聊聊高尿酸合并糖尿病的护理要点——这不是两个病的简单叠加，而是一场需要多维度协同作战的“代谢保卫战”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享王先生的故事。他是一名退休教师，身高170cm，体重82kg（BMI28.4kg/m2），腰围102cm。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制时好时坏（近3个月糖化血红蛋白7.8%）；3年前体检发现尿酸520μmol/L（正常参考值150-420μmol/L），但未规律复查及治疗。

本次入院前3天，他参加同学聚会，吃了涮羊肉、喝了两瓶啤酒，次日晨起突感右脚第一跖趾关节剧烈疼痛，局部红肿发热，自行服用“布洛芬”无效，且伴口干、多尿加重（日饮水量约3500ml）。急诊查随机血糖16.2mmol/L，尿酸680μmol/L，血沉35mm/h，C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）。

病例介绍入院时，他蜷坐在病床上，右脚垫高仍呻吟不止：“护士，这脚疼得比当年骨折还厉害！”查体可见右足第一跖趾关节红肿（皮温38.5℃），触痛（+++），无破溃；双下肢无明显水肿，足背动脉搏动可；心肺腹未见异常。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.1mmol/L，血肌酐112μmol/L（正常53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（正常＜30），肾脏B超提示双肾小结石（最大约0.3cm）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“抽丝剥茧”——既要关注两种疾病的相互影响，也要挖掘背后的生活方式、心理状态等深层因素。

健康史评估通过与王先生及家属沟通，我们梳理出关键信息：①饮食：偏爱红肉、动物内脏，每周至少3次在外就餐，爱喝甜饮料（日均约500ml）；②运动：退休后基本不运动，每天久坐＞8小时；③用药：降糖药规律服用，但从未服用降尿酸药物，认为“尿酸高又不疼，不用管”；④家族史：父亲有糖尿病，叔叔有痛风史。

身体状况评估除了关节症状和血糖、尿酸指标，我们重点关注了代谢综合征的其他组分：肥胖（BMI28.4）、中心性肥胖（腰围102cm＞90cm）、高血糖、高尿酸、血肌酐轻度升高（提示早期肾损伤）。疼痛评分（NRS）7分（0-10分），影响睡眠和活动能力。

辅助检查解读尿微量白蛋白升高和血肌酐临界值，提示糖尿病肾病1-2期；双肾小结石与高尿酸直接相关（尿酸盐结晶沉积）；炎症指标（血沉、CRP）升高，与痛风急性发作和糖尿病慢性炎症状态均有关联。

心理社会评估王先生坦言：“我以为控制好血糖就行，根本不知道尿酸高也会要命。现在脚疼得下不了床，血糖又高，真怕以后要透析……”焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），家属对疾病知识了解有限，支持系统需加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

急性疼痛（右足第一跖趾关节）：与尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应有关（依据：NRS评分7分，关节红肿热痛）。

营养失调：高于机体需要量：与高嘌呤、高糖、高脂饮食及活动量不足有关（依据：BMI28.4，腰围超标，饮食调查显示热量摄入过剩）。

知识缺乏（特定的）：缺乏高尿酸与糖尿病协同管理的知识（依据：未规律监测尿酸，未接受降尿酸治疗，对饮食禁忌认知不足）。

潜在并发症：痛风石形成、糖尿病肾病进展、急性肾损伤：与长期高尿酸、高血糖导致的尿酸盐沉积及肾血管损伤有关（依据：尿微量白蛋白升高，双肾小结石）。

焦虑：与疾病急性发作、担心预后有关（依据：GAD-7评分8分，主诉“怕透析”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治其标，缓则治其本”的护理计划，目标是1周内疼