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内分泌科患者肾上腺危象应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：住院患者围手术期肾上腺危象应急演练

时间：周一上午9:15

地点：内分泌科一病房3床

参与人员：值班医师张医生、责任护士李护士、规培护士王护士、护士长刘护士长、麻醉科会诊医师陈医生、检验科值班人员（电话连线）、药房值班人员（电话连线）

9:15责任护士李护士按护理常规为3床患者刘某（62岁，因“原发性醛固酮增多症”拟行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术，术前已停用螺内酯3天，予氢化可的松50mgbid静脉滴注1天）进行术前生命体征监测，测得体温36.8℃，心率112次/分，血压82/45mmHg，较1小时前的105/62mmHg明显下降。患者自诉“头晕、浑身发软，有点怕冷”，精神萎靡，口唇略干燥。

李护士立即将床头摇平，取休克卧位，快速建立第二条外周静脉通路，同时呼叫值班医师张医生：“张医生，3床刘某术前测血压82/45mmHg，心率112次/分，诉头晕乏力，您快来看看！”

9:17张医生抵达病房，快速查看患者：意识尚清，但反应迟钝，皮肤湿冷，肢端发绀，复查血压78/42mmHg，心率118次/分，指尖血糖4.2mmol/L。追问病史，家属诉患者昨夜因紧张未进食，今晨术前禁食禁水，且凌晨输注的氢化可的松液体因家属误碰管路，实际输入量不足20mg。张医生结合患者肾上腺手术史、糖皮质激素替代不足、低血压休克表现，高度怀疑“肾上腺危象”，立即下达口头医嘱：

“李护士，立即予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注；抽取血标本急查血气分析、皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、电解质、肝肾功能、血糖、血常规；心电监护持续监测生命体征，每15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度；吸氧3L/min。”

李护士复述医嘱后执行，规培护士王护士协助采集血标本，标注“急查”字样后立即送检，同时连接心电监护，显示心率120次/分，血氧饱和度92%。

9:20心电监护提示心率125次/分，血压75/40mmHg，患者出现恶心症状，呕吐出少量胃内容物，意识逐渐模糊，呼之能应但不能正确回答问题。张医生再次评估后下达口头医嘱：

“予琥珀酸氢化可的松100mg加入0.9%氯化钠注射液20ml中静脉推注，推注时间不少于5分钟；另开一条静脉通路予0.9%氯化钠注射液1000ml+琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，滴速调整为150ml/h；同时予甲氧氯普胺10mg肌内注射止吐。”

李护士复述后执行，推注氢化可的松过程中密切观察患者反应，患者未出现皮疹、瘙痒等过敏表现。王护士同步记录抢救过程，标注“口头医嘱，已执行”，并在医嘱单上签字。

9:22张医生电话联系检验科，告知3床为肾上腺危象疑似患者，血气、皮质醇等标本已送检，请求优先检测，检验科回复“已收到标本，将在30分钟内出具血气结果，皮质醇、ACTH将在1小时内出结果”。同时联系药房，确认琥珀酸氢化可的松库存充足，药房回复“现有5支琥珀酸氢化可的松，可随时取用”。

9:25患者意识较前清醒，能正确回答姓名，血压回升至90/50mmHg，心率108次/分，血氧饱和度95%。李护士为患者保暖，加盖棉被，同时监测尿量，10分钟内尿量约20ml，颜色偏深黄。张医生查看患者肢端循环，发绀较前减轻，皮肤仍湿冷，继续维持快速补液，告知家属“患者目前考虑肾上腺危象，是因为术前糖皮质激素补充不足加上禁食导致的，我们正在积极抢救，暂时取消今天的手术，需要先稳定病情”，家属表示理解。

9:30检验科电话回报血气分析结果：pH7.31，PaCO?32mmHg，PaO?90mmHg，BE-8.2mmol/L，HCO??18mmol/L，提示代谢性酸中毒；电解质：血钾5.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯92mmol/L，符合肾上腺危象的电解质紊乱表现（高钾、低钠、低氯）。张医生调整医嘱：

“将快速输注的0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，以对抗高血钾对心肌的毒性；加用5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注纠正酸中毒；继续维持氢化可的松静脉滴注，每6小时评估患者生命体征和意识状态，根据血压、电解质调整补液速度和成分。”

李护士执行医嘱，滴注葡萄糖酸钙过程中监测心率变化，心率维持在100-105次/分，未出现心律失常。

9:35护士长刘护士长抵达病房，协助抢救管理：核对抢救用药剂量、记录时间，指导王护士完善抢救记录的细节（如患者症状变化的具体时间、补液量累计、生命体征的动态数值），联系营养科会诊评估患者营养状态，同时向护理部汇报抢救情况。刘护士长查看患者静脉通路，确认三条通路均通畅，其中一条为18G留置针，满足快速补液需求，指导李护士每30分钟观察一次穿刺部位，避免液体外渗。

9:45患者血压回升至