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皮肤黏膜出血的诊断与治疗总结2026

一、概淰

皮肤黏膜出血是由千机体止血或凝血功能陷碍所引起，以全身性或局限

性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

二、病

因与发生机制

血管壁功能异常：正常情况下血管破损时，局部小血管会反射性收缩，

血小板释放物质使毛细血管持久收缩以止血。当毛细血管壁存在先天性

缺陷或受损伤时，不能正常收缩发挥止血作用，导致皮肤黏膜出血。常

见千遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏性紫瘢、

单纯性紫瘢、老年性紫瘢、机械性紫瘢、严重感染、化学物质或药物中

毒及代谢障碍等。

血小板异常：血小板在止血过程中起重要作用，数扯或功能异常时均可

引起皮肤黏膜出血。

血小板减少：生成减少见千再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑

制等；破坏过多见千特发性血小板减少性紫瘢、药物免疫性血小板减少

性紫瘢等；消耗过多见千血栓性血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血

等。

血小板增多：原发性见千原发性血小板增多症；继发性继发千慢性粒细

胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。

血小板功能异常：遗传性见千血小板无力症、血小板病等；继发性继发

千药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。

凝血功能障碍：任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血陷碍，

导致皮肤黏膜出血。包括遗传性（如血友病、低纤维蛋白原血症、凝血

酶原缺乏症等）、继发性（如重症肝病、尿毒症、维生素K缺乏等）、

循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进（如异常蛋白血症类肝素抗凝物质

增多、抗凝药物治疗过鼓、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发

性纤溶等）。

三、临床表现

根据出血面积大小，分为淤点（直径不超过2mm)、紫瘢（直径在3~

5mm)、淤斑（直径大千5mm)。

血管壁功能异常出血特点：皮肤黏膜的疲点、疲斑、紫瘢。

血小板异常出血特点：广泛性出血，皮肤黏膜淤点、淤斑和紫瘢的同时

有鼻出血、牙眼出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可致脑出血。

凝血功能障碍出血特点：常表现为内脏、肌肉出血或组织血肿，也常见

关节腔出血，多有家族史或肝脏病史。

四、伴随症状

四肢对称性紫瘢伴有关节痛及腹痛、血尿，见千过敏性紫瘢。

紫瘢伴有广泛性出血，如鼻出血、牙限出血、血尿、黑便等，见千血小

板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血等。

紫瘢伴有黄疽，见千肝脏疾病。

皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热，常见千白血病、再生障碍性贫血等。

自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形，见千血友病。

五、问诊要点

出血时间、部位、范围、特点（自发性或损伤后），急缓，诱因。

有无伴发鼻出血、牙限出血、咯血、便血、血尿等出血症状。

有无贫血、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等相关症状。

过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

诊疗经过与治疗效果。

职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

六、检查

体格检查：全面检查皮肤黏膜，观察出血点、紫瘢、疲斑的大小、形态、

分布等特点，注意是否高出皮面，有无瓶痒等；检查口腔黏膜、牙跟、

咽部、扁桃体有无出血、充血；检查关节有无肿胀、压痛、畸形等；进

行腹部触诊，检查有无压痛、包块等；检查淋巴结有无肿大。

实验室检查：血常规了解血小板数最形态及白细胞计数、