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肩周炎合并肥胖课件演讲人

慢病管理科普方向：肩周炎合并肥胖课件

01肩周炎合并肥胖课件

02前言

前言作为从事慢病管理护理工作十余年的临床护理人员，我常在门诊和病房遇到这样的患者：他们捂着肩膀皱眉说“胳膊抬不起来半年了，穿衣服都得家人帮忙”，低头又叹口气，“体重也控制不住，越不动越胖，越胖肩膀越疼”。这就是今天要和大家探讨的主题——肩周炎合并肥胖。

肩周炎，全称肩关节周围炎，俗称“冻结肩”，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，好发于40-60岁人群，女性多见。而肥胖（BMI≥28）不仅是代谢综合征的高危因素，更会通过增加关节负荷、促进慢性炎症反应，成为肩周炎的“帮凶”。临床数据显示，肥胖人群肩周炎发病率较正常体重者高37%，且症状更顽固、康复周期更长。

前言为什么这两个看似不相关的问题会“绑定”？肥胖者肩颈部脂肪堆积会改变肩关节力学结构，导致局部血运障碍；脂肪细胞分泌的瘦素、肿瘤坏死因子等炎症因子会加剧关节滑膜炎症；加上肥胖者常因运动不便减少活动，肩关节长期制动，进一步加重粘连。这种“疼痛-少动-肥胖-疼痛”的恶性循环，让患者陷入身心双重困扰。

今天，我们就通过一个真实病例，抽丝剥茧地分析这类患者的护理要点，希望能为临床同仁提供参考，也让患者更清楚“如何与这对‘麻烦组合’和平共处”。

03病例介绍

病例介绍上个月门诊，46岁的李女士扶着左肩走进来，第一句话就是：“护士，我这肩膀疼了快一年，最近连梳头发都够不着，体重还从130斤涨到160斤，是不是没救了？”

李女士是某公司行政主管，长期久坐办公，下班后习惯点外卖，周末基本“躺平”。既往无外伤史，否认糖尿病、高血压，但近三年体检提示“中心性肥胖”（腰围92cm）。

主诉：左肩关节持续性钝痛，夜间加重，外展、上举受限6个月，近2月疼痛放射至前臂，体重6个月内增加15kg。

查体：身高160cm，体重78kg（BMI30.5），腰围92cm，肩颈部脂肪堆积明显；左肩关节前屈上举80（正常180），外展60（正常90），后伸内旋指尖仅达第5胸椎（正常达第12胸椎）；肩峰下、喙突处压痛（++），搭肩试验（+）；三角肌轻度萎缩，握力正常。

病例介绍辅助检查：肩关节MRI提示“左肩袖未见撕裂，关节囊增厚，周围软组织水肿”；血常规、C反应蛋白正常（排除感染性炎症）；空腹血糖5.8mmol/L（临界值），血脂：总胆固醇6.2mmol/L（↑），甘油三酯2.5mmol/L（↑）。

当前治疗：曾自行服用布洛芬，疼痛缓解不明显；社区医院行热敷、推拿，效果短暂；未系统进行康复训练。

李女士的案例典型反映了“肥胖-肩周炎”的恶性循环：长期久坐→局部血运差→肩关节粘连→疼痛→活动减少→热量消耗下降→肥胖加重→炎症因子增加→疼痛加剧。要打破这个循环，需要从疼痛管理、运动康复、体重控制、心理支持多维度入手。

04护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“全人视角”，既要关注肩关节功能，也要分析肥胖的根源，更要留意心理状态对康复的影响。

身体评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），李女士静息时VAS4分，夜间翻身、穿脱衣物时VAS7分；疼痛性质为钝痛，偶有刺痛，无放射性麻木（排除神经根压迫）。关节功能评估：通过量角器测量肩关节活动度（前屈、外展、后伸、内旋、外旋），并记录日常功能受限场景（如梳头、系胸罩、提物）。肌肉状态：触诊三角肌、冈上肌、斜方肌，发现李女士肩颈部肌肉紧张度高（硬如“板结”），三角肌因废用性萎缩，周径较右侧小2cm。肥胖相关指标：除了BMI、腰围，还需评估体脂率（李女士体脂率35%，正常女性≤30%）、腰臀比（0.95，提示中心性肥胖），以及是否存在代谢异常（如李女士的血脂偏高）。

心理社会评估李女士坦言：“同事说我‘虎背熊腰’，我现在都不敢穿紧身衣服；肩膀疼得睡不好，白天工作效率低，领导暗示我‘是不是该调整岗位’。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“康复时间太长”“减肥没效果”“影响家庭和工作”。

生活方式评估饮食：每日主食约6两（以精制米、面为主），外卖占比70%（高油盐、高糖饮料），几乎不吃绿叶蔬菜，晚餐后常吃零食（薯片、蛋糕）。运动：日均步数＜3000步（办公久坐+回家躺沙发），近半年未进行任何规律运动，因“肩膀疼不敢动”。作息：23点后入睡，睡眠质量差（夜间因肩痛觉醒2-3次）。

社会支持李女士丈夫工作繁忙，孩子在读高中，家庭支持主要体现在“偶尔帮忙做饭”，但缺乏监督康复和饮食的意识；同事关系一般，无运动或减肥的“同伴群体”。

通过评估，我们发现李女士的问题不是单一的“肩膀疼”，而是“生理-心理-社会”多因素交织的结果，这为后续护理诊断和措施提供了依据。

05护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，李女士的主要护理诊