慢病管理科普方向：高血压合并冠心病管理课件.pptxVIP

慢病管理科普方向：高血压合并冠心病管理课件演讲人

01高血压合并冠心病管理课件

02前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我每天最常接触的患者里，超过半数都有“高血压合并冠心病”的标签。记得去年冬天，一位68岁的大爷捂着胸口被推进抢救室时，家属哭着说：“他总说自己只是血压高，吃片药就行，哪知道心脏也出问题了……”那一刻我特别感慨——高血压和冠心病从来不是“各自为战”的疾病，它们像一对“难兄难弟”，高血压会加速冠状动脉粥样硬化，而冠心病患者的心肌缺血又会反过来影响血压调控。这种“双向恶化”的关系，让合并症患者的病情更复杂、风险更高。

今天，我想用临床真实案例为线索，和大家一起梳理这类患者的全程管理思路。从评估到干预，从急救到康复，我们要做的不仅是“治病”，更是帮患者建立“治未病”的意识，把血压和心脏的健康牢牢“握在手里”。

03病例介绍

病例介绍先和大家分享我上个月管过的一位典型患者——65岁的李叔。他是在晨练时突然胸痛、出冷汗被120送来的。

主诉：间断性胸闷2年，加重伴心前区压榨痛3小时。

现病史：李叔2年前开始爬楼梯时觉得胸口发紧，休息5分钟能缓解，没当回事；近半年症状频率增加，快走或情绪激动时也会发作，自行服用“降压药”（具体不详）后稍有缓解；3小时前晨练时突然心前区“像压了块石头”，伴左肩放射痛、恶心，含服硝酸甘油1片后未缓解，家属紧急送医。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律监测，自行间断服用“硝苯地平片”；否认糖尿病、吸烟史，偶尔饮酒；父亲因“心梗”去世。

病例介绍查体：T36.5℃，P98次/分（律不齐），R20次/分，BP165/100mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示ST段II、III、aVF导联压低0.1-0.2mV，偶发室性期前收缩；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.3ng/mL（正常＜0.04），CK-MB25U/L（正常＜24）；心脏彩超：左室舒张功能减退，室间隔轻度增厚；动态血压监测：24小时平均血压152/95mmHg，夜间血压下降率＜10%（非杓型）。

结合症状、检查和病史，李叔被诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）”。这个病例几乎涵盖了高血压合并冠心病患者的典型特征：长期血压控制不佳、心绞痛症状逐渐加重、靶器官（心脏）已出现结构改变。

04护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估不能只盯着“血压”或“胸痛”，而是要像拼拼图一样，把他的生理、心理、社会因素全部纳入进来。

健康史评估疾病发展轨迹：从10年高血压史到2年胸闷，再到近期症状加重，提示冠状动脉狭窄可能从“代偿期”进入“失代偿期”——血压持续升高导致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，斑块不稳定时就会引发心绞痛甚至心梗。

用药依从性：李叔说“血压不高就不吃药”，这种“按需服药”的习惯是很多高血压患者的误区——血压波动比持续升高更伤血管，也会加速冠心病进展。

身体状况评估生命体征：血压165/100mmHg（未达标）、心率偏快（98次/分）、律不齐（室早），这些都是心肌缺血和交感神经兴奋的表现。

症状评估：胸痛的“5P”要素（诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式）是关键——李叔的胸痛在运动中发作（诱因），心前区压榨感（性质），持续3小时未缓解（时间），含服硝酸甘油效果差（缓解方式），提示可能进展为心梗，需高度警惕。

阳性体征：心尖部收缩期杂音可能与左室舒张功能减退有关；室间隔增厚是长期高血压导致的心肌重构，这会进一步降低心脏泵血效率，形成恶性循环。

心理社会状况评估李叔入院时反复说：“我怎么会得心脏病？不就是血压高点吗？”这种“疾病认知偏差”很常见——患者往往只关注“血压数值”，却忽视了高血压对全身血管（尤其是冠状动脉）的慢性损害。家属则表现出焦虑：“他以后还能运动吗？会不会突然心梗？”经济方面，李叔是退休工人，医疗费用主要靠医保，对长期服药的经济负担有些担忧。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李叔制定了以下护理诊断（优先排序）：

急性疼痛（胸痛）：与冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧有关。（主要护理问题，需优先处理）

血压过高（165/100mmHg）：与血管阻力增加、交感神经兴奋、患者未规律用药有关。（需持续干预）

活动无耐力：与心肌氧供需失衡、心输出量减少有关。（影响生活质量的关键）

知识缺乏（特定的）：缺乏高血压与冠心病相关性、规范用药、自我监测的知识。（需长期教育）

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。（影响治疗依从性）

这些诊断环环相扣——胸痛是当前最痛苦的症状，血压过高是“病根”之一，