中心静脉导管相关血流感染+败血症+多器官功能障碍联动应急演练脚本.docxVIP

中心静脉导管相关血流感染+败血症+多器官功能障碍联动应急演练脚本

【演练场景设定】

某三甲医院ICU病房，14:00，责任护士李薇按护理常规为床旁监护仪显示的术后第7天患者王XX（62岁，因“胰头癌根治术”入院，术中留置右侧颈内中心静脉导管，术后予肠外营养支持、抗感染、抑酸等治疗）进行生命体征监测。患者神志清楚，T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SPO298%，诉切口轻微疼痛，无其他不适。李薇记录生命体征后，更换输液袋时发现中心静脉导管穿刺点周围皮肤红肿，范围约2cm×2cm，无渗液，遂告知管床医师张磊。

【演练启动】

14:05管床医师张磊到达床旁，查看穿刺点后，挤压导管输液端回抽血液，发现血液浑浊，伴絮状物。同时患者突然出现寒战，牙关紧闭，全身肌肉颤抖，监护仪显示P骤升至112次/分，R28次/分，BP降至105/65mmHg，SPO295%，患者神志烦躁，呼之能应，诉“发冷、难受”。张磊立即判断：高度怀疑中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），可能进展为败血症，随即启动科室感染应急联动流程。

张磊（对着李薇）：“立即通知护士长、感染管理科联络员，同时采血培养——导管端血+外周静脉血双份，严格无菌操作，标注采样时间和部位；快速测量体温，开通另一条外周静脉通路，予0.9%生理盐水快速扩容；准备好升压药、糖皮质激素，密切监测生命体征变化！”

李薇（迅速行动）：“收到！”随即按下呼叫器通知护士长，同时用电子体温计为患者测体温，5秒后体温计显示T39.2℃。李薇快速消毒患者左侧肘正中静脉，留置18G静脉留置针，连接生理盐水以200ml/h速度输注；另一名辅助护士赵宇到达床旁，协助准备一次性采血培养瓶、无菌手套、消毒用物。

14:08护士长刘芳、感染管理科联络员陈默到达病房。陈默查看中心静脉导管穿刺点后，指导李薇进行导管相关标本采集：先以碘伏消毒导管接头3次，每次15秒，待干后用无菌注射器回抽5ml血液弃去，再抽取10ml血液注入“导管端”血培养瓶；然后消毒患者右侧肘正中静脉，抽取10ml血液注入“外周端”血培养瓶，同时标注“王XX，14:08，导管端/外周端”，立即通知工勤人员送检。刘芳则协调病房人员，腾出抢救空间，同时联系检验科开通危急值绿色通道，告知可能为血流感染标本。

张磊（查看患者生命体征）：“现在患者P120次/分，R30次/分，BP98/60mmHg，SPO294%，寒战仍未缓解，体温39.5℃，立即予复方氨基比林2ml肌内注射退热，地塞米松5mg静脉推注，同时予去甲肾上腺素1mg加入0.9%生理盐水50ml中，以5ml/h微量泵泵入，根据血压调整剂量！”

李薇（准确执行医嘱）：“复方氨基比林肌内注射完毕，地塞米松已推注，去甲肾上腺素微量泵启动，目前泵速5ml/h，BP维持在100/62mmHg左右。”

14:15患者寒战缓解，但神志转为嗜睡，呼之睁眼，不能应答，监护仪显示P132次/分，R32次/分，BP降至92/55mmHg，SPO292%，皮肤出现花斑，以四肢末端明显。张磊（紧急判断）：“患者出现感染性休克早期表现，败血症进展迅速，立即联系麻醉科行气管插管准备，同时急查血常规、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能、凝血功能、乳酸（Lac）、血气分析；通知ICU二线医师王强到场会诊！”

刘芳（联系会诊）：“已通知王强医师，预计2分钟到达；麻醉科气管插管团队已在路上，预计5分钟到达。”

14:18二线医师王强到达床旁，查看患者后，结合症状、体征及初步检查（14:16血气分析回报：pH7.31，PaO268mmHg，PaCO232mmHg，Lac3.5mmol/L；14:17血常规回报：WBC18.6×10^9/L，N%92.3%），判断：“患者确诊败血症，合并感染性休克，多器官功能障碍（MODS）风险极高，立即转入ICU抢救单元，启动多学科协作（MDT）：请感染科、重症医学科、药学部、肾内科医师会诊，同时准备行中心静脉导管拔除，拔除后对导管尖端进行病原学培养！”

14:20麻醉科气管插管团队到达，为患者行经口气管插管，连接呼吸机，模式设置为辅助控制通气（AC），潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO260%，SPO2升至98%。此时患者BP降至85/50mmHg，王强指示：“去甲肾上腺素泵速调至10ml/h，加用血管加压素4U静脉推注，随后以0.04U/h泵入；继续快速扩容，生理盐水输注速度调至300ml/h；急查床边心电图、心肌酶谱，排除心肌损伤。”

14:25中心静脉导管拔除，严格执行无菌操作：由陈默监督，李薇以碘伏消毒穿刺点周围10cm皮肤，张磊缓慢拔除导管，立即剪下5cm导管尖端，放入无菌培养管中，标注“王XX，14:25，导管尖端”，送检微生