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中医推拿导致软组织损伤应急演练脚本

场景一：推拿诊室突发状况

时间：周三上午10:15

地点：市中医医院推拿科3号诊室

人物：

1.李阿姨（62岁，腰椎间盘突出恢复期患者，今日首次来院做推拿理疗）

2.张医师（32岁，推拿科主治医师，从业8年，经验丰富）

3.刘护士（26岁，推拿科责任护士，持有急救证）

4.王护士（24岁，推拿科实习护士，协助日常护理）

5.赵主任（45岁，推拿科主任，中医骨伤专业背景）

6.急诊外科陈医师（38岁，创伤外科专业）

【正文】

周三的推拿科诊室一如往常，艾灸的淡香混着医用酒精的味道在空气中飘着，3号诊室内，张医师正为李阿姨做腰椎斜扳法。李阿姨上周因腰椎间盘突出急性发作导致左侧下肢放射痛，经过一周的针灸和药物治疗后症状缓解，今日来院尝试推拿松解腰部肌群。

“阿姨，您放松，我慢慢给您调整，有不舒服随时说。”张医师一手扶住李阿姨的左肩，另一手扶住右侧髂嵴，按照规范操作流程缓慢发力。就在斜扳法即将完成的瞬间，李阿姨突然发出一声尖锐的痛呼：“哎呀！疼！我的腰右边好像断了似的！”话音未落，她整个人瞬间绷紧身体，左侧下肢也开始不受控制地抽搐。

张医师立刻停止操作，松开双手扶住李阿姨的肩部，让她保持侧躺姿势不要乱动：“阿姨您别慌，深呼吸，告诉我具体哪里疼？是肌肉拉扯的痛还是针扎一样的痛？”李阿姨额头瞬间冒出冷汗，右手死死抓住诊床边缘，声音带着哭腔：“就是右边腰这里，刚才你一扳，我就感觉‘咔哒’一下，然后就疼得动不了了，现在腿也麻，比上次犯病还厉害！”

张医师迅速掀开李阿姨的衣物，查看右侧腰部情况。他发现李阿姨右侧竖脊肌区域已经出现明显的肌肉紧张痉挛，局部皮肤泛红，按压时李阿姨痛得直咧嘴，而且当尝试轻轻触碰右侧髂嵴时，李阿姨的痛觉反应格外强烈——这明显超出了推拿时正常的肌肉酸胀感。张医师心里咯噔一下，意识到情况不对：正常的斜扳法如果操作规范，只会出现关节弹响，不会导致如此剧烈的突发疼痛，很可能是操作过程中李阿姨肌肉突然紧张，导致右侧竖脊肌急性拉伤，甚至可能伴随小关节紊乱。

他立刻转身对门外喊道：“刘护士！快过来，3号诊室有情况！”正在隔壁整理艾灸盒的刘护士听到喊声，立刻放下手里的东西冲进来，看到李阿姨面色苍白、冷汗直流的样子，迅速从口袋里掏出随身携带的快速血糖测试仪：“张医生，先测个血糖排除低血糖？”“先测，同时拿个靠枕过来，让阿姨慢慢改成半卧位，不要弯腰，另外把科室的急救包推过来。”张医师一边叮嘱，一边轻轻握住李阿姨的手，“阿姨，您别害怕，我们马上给您处理，现在尽量放松，别用力绷着。”

血糖测试结果显示6.2mmol/L，排除了低血糖反应。刘护士将靠枕垫在李阿姨的后背，让她保持上半身抬高30度的半卧位，同时用干毛巾擦去她额头的冷汗：“阿姨，我们给您测个血压和心率，您配合一下。”测得血压165/92mmHg，心率110次/分，显然是疼痛引发的应激性升高。

此时，实习护士王护士也推着急救包跑进来，张医师打开急救包，取出一次性注射器和2%的利多卡因、复方倍他米松注射液：“刘护士，准备局部封闭镇痛，先给阿姨缓解疼痛，避免疼痛性休克。另外麻烦你给外科急诊打个电话，说明情况，让他们派个创伤外科的医生过来会诊，同时联系放射科，预约腰椎正侧位和斜位片，排除骨折和关节脱位。”

刘护士立刻拨打急诊电话，简明扼要地说明情况：“您好，急诊外科吗？我是推拿科刘护士，这里有一位62岁女性患者，在推拿斜扳法操作中突发右侧腰部剧烈疼痛，伴下肢抽搐，怀疑腰部软组织急性损伤，可能伴随小关节紊乱，请派陈医师过来会诊，另外请帮我们预约放射科的腰椎X线检查。”

挂完电话后，刘护士协助张医师进行局部封闭治疗。张医师在李阿姨右侧竖脊肌痉挛最明显的部位（约L4-L5棘突旁2cm处）进行碘伏消毒，然后缓慢进针，回抽无血后注入药物。推注到一半时，李阿姨的痛呼声逐渐减小，紧绷的身体也慢慢放松下来：“好像没那么疼了……刚才真的吓死我了。”

“阿姨，这是局部封闭针，能快速缓解肌肉痉挛和疼痛，我们已经联系了外科医生和放射科，等下就带您去做检查，确定没有其他问题您就放心了。”张医师一边按压进针点止血，一边轻声安抚。就在这时，赵主任听到动静也走进诊室，他蹲在诊床边，仔细询问了刚才的操作过程和李阿姨的症状：“张医师，你把刚才的操作细节跟我说一遍，发力的角度、力度还有阿姨当时的反应。”

张医师如实汇报：“我按照规范流程操作，发力前确认阿姨的呼吸平稳，肌肉处于放松状态，斜扳的角度控制在30度以内，发力是瞬间的寸劲，但阿姨当时好像突然紧张了一下，我感觉发力的时候有阻力，然后她就喊疼了。”赵主任点点头，伸手轻轻按压李阿姨的右侧腰部，从L1到S1逐节触诊：“阿姨，我碰您这里疼不疼？这里呢？”当触诊到L5棘突旁时，李阿姨还是会皱眉，但已经能正常回答：“就是这里，刚才最疼，现