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子宫内膜癌总结2026

子宫内膜癌是发生千子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，居我国女性生殖道

恶性肿瘤第二位，高发千50~60岁女性，近年呈年轻化趋势。核

心诊疗逻辑为“早筛早诊、手术为主、分层辅助、精准靶向＂，早

期患者预后较好，5年生存率超80%，晚期及特殊类型预后不良。

一、核心基础认知

一

（）流行病学与高危因素

1.流行病学：全球发病率呈上升趋势，中国过去30年发病率增加

12%，发达城市已居女性恶性肿瘤首位；中位诊断年龄61岁，

3

40岁以下患者增长较快，发展中国家死亡率(34%）高千发达

21%)。

国家(

2.高危因素：

1.核心”三联征＂：肥胖(BMI越高风险越高;;,,40kg/m风险

增7.1倍以上）、糖尿病（独立危险因素）、高血压（争议性独

立因素）。

2.激素相关：无孕激素桔抗的雌激素暴露（外源性雌激素、多袭卵

巢综合征、绝经延迟）、他莫昔芬用药史（呈时间剂晕依赖性）。

3.遗传因素：林奇综合征(MMR基因胚系突变）、Cowden综合

征(PTEN基因突变）。

4.其他：不孕不育、初潮早、孕产次数少、高脂肪饮食。

（二）病理与分子分型

1.组织学分类（二元理论）

1.I型（雌激素依赖型）：占80%，以子宫内膜样癌为主，分化

好、进展慢、预后佳。

2.II型（非雌激素依赖型）：含浆液性癌、透明细胞癌等，分化差、

侵袭强、预后差。

2.分子分型(TCGA标准）

1.POLE超突变型：预后最好，对免疫治疗敏感。

2.MSI-H/dMMR型：与林奇综合征相关，免疫治疗应答率高。

3.CNL型（低拷贝数）：预后一般，Wnt通路基因易突变。

4.CNH型（高拷贝数）：多为浆液性癌，伴p53突变，预后最差。

二

、临床特征与诊断

一

（）临床特征

•核心症状：绝经后阴道流血（典型表现）、围绝经期月经紊乱、

阴道排液（浆液性或血性），晚期可出现腹痛、盆腔包块、恶病

质。

•体征：早期无特异体征，晚期可见子宫增大、附件肿物、子宫旁

增厚及远处转移体征。

（二）辅助检查

1.确诊金标准：子宫内膜活检（诊刮、宫腔镜活检等），明确病理

类型、分化程度。

2.影像学检查：

o首选妇科超声(TVS)：评估内膜厚度（绝经后临界值4~5mm)

、

病灶范围。

o术前分期最佳：盆腔MRI,清晰显示肌层浸润、淋巴结转移。

o补充检查：CT（评估远处转移）、PET/CT（复发检测敏感度高）。

3.肿瘤标志物A125、HE4,辅助监测治疗效果，术前升高提示

：C

深肌层浸润或子宫外扩散。

（三）分期

•采用FIGO手术－病理分期，2023新分期纳入分子分型，I/

II期POLEmut型可下调分期，p53abn型伴肌层浸润可上

调分期(NCCN暂未采纳）。

三、治疗原则与方案

一

（）手术治疗（首选初始治疗）

1.手