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宫腔镜手术告知书

一、手术目的说明

宫腔镜手术是通过将带有光源和成像系统的细镜体经阴道、宫颈置入宫腔，直接观察宫腔形态、内膜情况及病变，并可同步进行诊断性取材或治疗性操作的微创技术。其核心目的包括：

1.明确诊断：针对异常子宫出血（如经量增多、经期延长、非经期出血）、超声提示的宫腔占位（如内膜息肉、黏膜下肌瘤）、宫腔粘连、子宫畸形（如纵隔子宫）等情况，通过直视观察及组织活检，获取精准病理依据。

2.精准治疗：在明确病变的同时，可同步完成内膜息肉切除术、黏膜下肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术、子宫纵隔切除术、胚胎残留清除术等操作，避免二次手术创伤。

3.生育支持：对于备孕女性，宫腔镜可排查影响胚胎着床的宫腔因素（如内膜息肉、粘连、炎症），改善宫腔环境，提高妊娠成功率。

需特别说明，宫腔镜手术的具体操作范围将根据术中所见调整。例如，术前超声提示的“内膜增厚”可能在镜下表现为息肉或增生，处理方式会相应改变；部分隐匿性病变（如微小粘连、血管异常）仅能通过直视发现，需术中评估后决定是否处理。

二、术前准备要求

为确保手术安全及效果，需严格完成以下准备，任何环节不符合要求可能导致手术延期或取消：

（一）术前检查

1.基础检查：血常规（评估是否贫血及感染）、尿常规（排查泌尿系感染）、凝血功能（避免术中出血不止）、肝肾功能（评估药物代谢能力）、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，预防交叉感染）。

2.心肺功能评估：心电图（排查严重心律失常、心肌缺血）；年龄≥40岁或合并高血压、糖尿病者需加做胸片或胸部CT（评估肺部功能）。

3.妇科专项检查：

-阴道分泌物常规+支原体/衣原体检测：排除阴道炎（如滴虫、霉菌感染），否则可能导致术中感染扩散。

-妇科超声（经阴道）：明确子宫大小、内膜厚度、占位位置及血流情况，为手术方案提供依据。

-宫颈筛查（TCT+HPV）：排除宫颈病变，避免因宫颈问题干扰术中判断。

-对于异常出血患者，需加做诊断性刮宫或内膜活检（术前或术中），排除内膜恶性病变（如子宫内膜癌）。

（二）术前具体准备

1.时间选择：非急诊手术建议在月经干净后3-7天进行，此时内膜最薄，视野清晰，出血少，感染风险低。若为异常子宫出血且需尽快明确诊断，不受此限制，但需提前告知可能增加视野干扰风险。

2.饮食管理：全身麻醉者术前6小时禁食（包括固体食物、牛奶）、4小时禁水；局部麻醉者术前2小时可少量饮用清水，避免低血糖。

3.个人卫生：术前1天淋浴，重点清洁外阴，避免盆浴或阴道冲洗（防止上行感染）；手术当日穿宽松衣物，不佩戴首饰、隐形眼镜。

4.药物调整：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者需遵医嘱提前5-7天停药，更换为低分子肝素过渡（具体方案由医生评估后制定）；糖尿病患者术前需控制空腹血糖≤8mmol/L，避免影响术后愈合。

5.知情确认：需签署《手术知情同意书》《麻醉同意书》，确认已充分了解手术风险及替代方案（如药物治疗、开腹手术）；若为未成年人或无完全民事行为能力者，需由法定监护人签署。

三、手术过程概述

手术在手术室完成，全程由妇科医生、麻醉医生及护士团队协作，大致流程如下：

（一）麻醉实施

根据患者情况选择麻醉方式：

-静脉全身麻醉（最常用）：通过静脉注射短效麻醉药，患者术中无意识，无疼痛，术后5-10分钟清醒。适用于恐惧手术、需精细操作（如纵隔切除）或预计手术时间较长（＞30分钟）者。

-宫颈局部麻醉：在宫颈3、6、9、12点注射利多卡因，减轻扩宫时的酸胀感。适用于手术时间短（如简单息肉切除）、对麻醉药物过敏或拒绝全麻者，可能存在轻微不适（如下腹坠胀），但可耐受。

（二）操作步骤

1.体位与消毒：患者取截石位（仰卧，双腿分开架于腿架），常规外阴、阴道消毒（使用碘伏），铺无菌巾。

2.扩宫与置镜：使用扩宫棒逐步扩张宫颈至6-8号（根据镜体粗细调整），置入宫腔镜（直径约4-5mm），连接膨宫系统（通常使用5%葡萄糖溶液或生理盐水，压力设定80-120mmHg），缓慢充盈宫腔，清除血液及分泌物，暴露视野。

3.观察与处理：

-全面观察宫腔形态：顺序为宫底→双侧输卵管开口→前壁→后壁→左侧壁→右侧壁→宫颈管，记录内膜厚度、颜色、是否有充血/溃疡/赘生物等。

-病变处理：根据术前计划及术中所见，使用电切环、抓钳、剪等器械进行操作。例如：内膜息肉以电切环自根部切除；宫腔粘连用针状电极分离；黏膜下肌瘤根据类型（0型、1型、2型）选择电切或剜除。

-标本处理：切除的组织需全部收集，标记后送病理检查（报告通常3-5个工作日出具