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2026年家庭医生签约服务推进工作计划

为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》及国家关于推进分级诊疗制度建设的决策部署，进一步优化基层医疗卫生服务体系，提升居民健康获得感，结合本地区实际，制定2026年家庭医生签约服务推进工作计划如下：

一、总体目标

以“强基层、促健康、提质量”为核心，围绕“签约更精准、服务更可及、居民更满意”的目标，推动家庭医生签约服务从“量”的覆盖向“质”的提升转变。2026年，全区域常住居民家庭医生签约率稳定在45%以上，重点人群（65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压及糖尿病等慢性病患者、残疾人、严重精神障碍患者）签约率达75%以上；签约服务履约率不低于90%，居民对签约服务的综合满意度达到85%以上；家庭医生团队服务能力显著提升，100%的团队具备提供基本医疗、公共卫生和健康管理“三位一体”服务的能力；信息化支撑覆盖所有签约机构，实现签约服务全流程数字化管理。

二、重点任务与具体措施

（一）优化签约服务模式，提升签约精准度与居民参与度

1.精准分类签约对象。建立“基础人群+重点人群+特需人群”分层签约机制。基础人群以18-64岁健康或亚健康居民为主，提供基础健康咨询、健康教育等服务；重点人群根据疾病类型、健康风险等级细分为红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）三类，红标人群（如失能老人、血糖/血压控制不佳的慢性病患者）由家庭医生团队每周至少1次主动随访，黄标人群每两周1次，绿标人群每月1次；特需人群（如独居老人、行动不便患者）提供“上门签约+定制服务包”，由社区网格员协助摸排需求，确保服务覆盖无死角。

2.动态调整签约服务包。在国家基本公共卫生服务包基础上，结合本地区居民健康需求，新增“中医治未病”“儿童生长发育监测”“术后康复指导”等特色服务包。服务包内容实行“1+X”模式，“1”为基础服务（健康档案管理、健康教育、预约转诊），“X”为个性化服务（如针对高血压患者的动态血压监测、针对孕产妇的孕期营养指导）。2026年计划推出8类特色服务包，由居民自主选择并签订服务协议，明确双方权利义务及服务标准。

3.优化签约流程与渠道。推行“线上+线下”双轨签约模式：线下依托社区卫生服务中心、村卫生室、社区活动中心设立签约点，配备专职签约引导员；线上开发“家庭医生签约服务”移动端模块（嵌入现有健康服务APP），支持居民在线查询团队信息、服务包内容，完成电子签约并实时查看签约状态。简化签约材料，除首次签约需提供身份证或户口本外，续约仅需确认个人信息，签约完成后24小时内由家庭医生团队主动联系居民确认服务需求。

（二）强化服务能力建设，夯实签约服务质量基础

1.加强家庭医生团队规范化建设。严格团队组建标准，每个团队由1名全科医生（或中医类别医师）、1名护士、1名公共卫生医师（或健康管理师）、1-2名乡村医生（村卫生室覆盖区域）组成，团队覆盖人口不超过2000人（重点人群集中区域可适当降低至1500人）。2026年完成全区域家庭医生团队重新核编，确保团队结构合理、分工明确（医生负责诊疗与健康评估，护士负责随访与护理指导，公卫医师负责健康档案管理与健康教育）。

2.实施能力提升“三个一”工程。即“每月一次专题培训、每季度一次技能考核、每年一次跟岗进修”。培训内容涵盖全科医学理论、慢性病管理指南（如2026版《中国高血压防治指南》）、中医适宜技术（如艾灸、推拿）、沟通技巧等，由市级三甲医院专家、疾控中心骨干、优秀家庭医生代表联合授课；技能考核重点评估团队对高血压患者血压控制率、糖尿病患者糖化血红蛋白达标率等指标的管理能力，考核结果与团队绩效直接挂钩；跟岗进修安排团队骨干到三级医院全科医学科、社区卫生服务中心示范站点轮训，2026年计划完成100名家庭医生、150名护士的进修任务。

3.深化医联体协同支持。依托区域医共体（医联体）建立“1+N”技术支撑体系，“1”为牵头医院（市级三甲医院），“N”为成员单位（县级医院、社区卫生服务中心）。牵头医院为家庭医生团队开通“专家门诊优先预约、检查检验优先安排、住院床位优先协调”的“三优先”通道，每月安排2名专科医生到基层坐诊带教；县级医院负责对团队疑难病例进行远程会诊（2026年实现远程会诊覆盖率100%），并为签约患者提供“基层检查、上级诊断”的检验检查服务；社区卫生服务中心负责统筹区域内康复资源，为术后或慢性病稳定期患者提供延续性康复服务。

（三）推进信息化赋能，构建智慧签约服务生态

1.完善家庭医生签约服务信息平台。升级现有基层医疗卫生信息系统，开发家庭医生签约服务专用模块，集成签约管理、健康档案、随访记录、检查检验结果、用药提醒等功能。平台与区域健康信息共享平台、电子病历系统、公