药理学入门：低分子肝素课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

药理学入门：低分子肝素课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在临床一线工作了十余年的护士，我对“抗凝治疗”这个词的敏感度，几乎等同于急诊科护士对“胸痛”的警觉——它是许多患者生命线上的关键环节。而低分子肝素（LMWH），则是这条线上最常被使用的“安全锁”之一。

记得刚入行时，我总在普通肝素（UFH）的剂量调整上手忙脚乱：需要频繁监测APTT（活化部分凝血活酶时间），患者稍微动一动就可能出现皮下瘀斑，甚至有位老年患者因注射部位渗血不止，半夜被叫回病房处理。直到低分子肝素逐渐普及，我才真正体会到“精准抗凝”的意义——它无需常规监测凝血功能，生物利用度更高，出血风险更低，成了术后预防深静脉血栓（DVT）、急性冠脉综合征（ACS）等疾病的“主力选手”。

前言但“好用”不等于“简单”。我曾见过患者因自行调整注射部位导致局部硬结，也遇过家属因不了解药物特性而擅自停药引发血栓。这些经历让我深刻意识到：低分子肝素的临床应用，远不止“打一针”这么简单。它需要护士从药理机制到护理细节都烂熟于心，更需要用专业和温度去连接药物与患者。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合真实病例，和大家聊聊低分子肝素的那些“关键护理点”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我在血管外科负责护理的一位患者，让我对低分子肝素的应用有了更深刻的理解。患者王阿姨，68岁，因“右下肢肿胀伴疼痛3天”入院。她有2型糖尿病史10年，高血压病史5年，1个月前刚做过髋关节置换术——这是典型的DVT高危人群。

入院时，王阿姨右下肢周径比左下肢粗5cm，皮肤温度升高，Homan征（直腿伸踝试验）阳性，D-二聚体检测值高达12.6μg/mL（正常0.5μg/mL），下肢静脉超声提示“右股静脉至腘静脉血栓形成”。医生立即予低分子肝素（依诺肝素）0.4mL（4000IU）皮下注射，每日1次抗凝治疗，同时配合弹力袜和下肢气压治疗。

王阿姨刚入院时很焦虑：“护士，这针打了会不会流血止不住？我之前吃阿司匹林都流过鼻血！”她的女儿也反复问：“这药要打多久？能自己在家打吗？”这些问题，正是我们在低分子肝素护理中需要重点解决的——既要控制血栓风险，又要避免出血并发症；既要让患者理解药物作用，又要教会他们自我管理。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯从“病史-用药-身体-心理”四个层面展开，就像剥洋葱一样，逐层明确风险点。

病史与危险因素评估首先是基础疾病：王阿姨有糖尿病和高血压，长期血糖、血压控制不佳（入院时空腹血糖8.9mmol/L，血压158/96mmHg），血管内皮损伤风险高；其次是手术史：髋关节置换术后1个月，属于DVT“窗口期”（术后1-3个月血栓风险最高）；再是个人习惯：她自述“不爱动”，术后基本卧床，下肢活动少——这些都是血栓形成的“帮凶”。

用药与出血风险评估低分子肝素的核心风险是出血，因此必须详细追问“出血相关病史”：王阿姨否认消化道溃疡、脑出血等病史，但提到“去年洗牙时出血比别人多”“偶尔刷牙牙龈出血”，提示存在潜在出血倾向；还要排查合并用药：她入院前在服用二甲双胍、氨氯地平，无华法林、阿司匹林等抗血小板或抗凝药物，暂时无药物相互作用风险。

身体与实验室指标评估身体评估重点在“出血体征”和“血栓进展”：王阿姨皮肤黏膜无瘀点瘀斑，牙龈无渗血，大便颜色正常（排除消化道出血）；右下肢肿胀程度、皮温、疼痛评分（NRS4分）需每日记录对比。实验室指标方面，除了D-二聚体，还需关注血小板计数（PLT）和凝血功能（PT、APTT）——入院时PLT189×10?/L（正常），PT12.3秒（正常），为后续用药提供了基线数据。

心理与社会支持评估王阿姨是退休教师，性格敏感，对“打针”有恐惧（自述“最怕疼”）；女儿在外地工作，平时由老伴照顾，老伴对疾病知识了解有限。这意味着我们的护理不仅要解决生理问题，还要缓解患者的焦虑，教会家属参与护理。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，王阿姨的主要护理诊断可以归纳为以下三点，每一点都紧扣“低分子肝素应用”的核心：依据：患者右下肢疼痛评分4分（中度疼痛），注射后局部可能出现短暂胀痛（低分子肝素为生物制剂，对皮下组织有一定刺激）。（三）急性疼痛与下肢深静脉血栓导致的静脉回流障碍、低分子肝素注射部位刺激有关依据：患者存在牙龈易出血史，糖尿病导致血管脆性增加，低分子肝