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高血压心脏病临床诊疗指南（2025版）

高血压心脏病（HypertensiveHeartDisease,HHD）是长期血压升高导致的心脏结构与功能进行性损害的临床综合征，核心病理特征为左心室肥厚（LeftVentricularHypertrophy,LVH）、舒张功能障碍，最终可进展为收缩性心力衰竭（HeartFailurewithReducedEjectionFraction,HFrEF）或射血分数保留的心衰（HeartFailurewithPreservedEjectionFraction,HFpEF）。其发病机制涉及压力负荷持续增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与交感神经激活、内皮功能紊乱及心肌细胞重构等多环节交互作用。以下从诊断标准、评估流程、治疗策略及管理要点展开系统阐述，内容基于2023年欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南、2022年美国心脏病学会（ACC）高血压管理共识及近年关键临床研究（如PARAGON-HF、EMPEROR-Preserved）更新。

一、诊断标准与分期

HHD的诊断需同时满足高血压病史（未使用降压药时诊室血压≥140/90mmHg，或动态血压白天平均≥135/85mmHg、24小时平均≥130/80mmHg）及心脏结构或功能异常的证据。

（一）结构性异常

左心室肥厚（LVH）是HHD早期核心标志，超声心动图为金标准。采用体表面积校正的左心室质量指数（LVMI）：男性＞115g/m2、女性＞95g/m2可确诊；或左心室后壁/室间隔厚度≥12mm（需排除肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等）。心电图诊断LVH的敏感性较低（约30%），但Sokolow-Lyon指数（V1导联S波+V5/V6导联R波≥35mm）或Cornell电压（aVL导联R波+V3导联S波≥28mm男性/20mm女性）阳性可提示存在心肌电重构。

（二）功能性异常

1.舒张功能障碍：早期表现为左心室松弛性减退（E/A比值0.8-1.2，E/e≤14），进展至充盈压升高阶段可出现假性正常化（E/A1.0-2.0，E/e13-18）或限制性充盈（E/A＞2.0，E/e＞18）。需结合组织多普勒E/e（平均≥14提示左室充盈压升高）及左房容积指数（LAVI＞34ml/m2）综合判断。

2.收缩功能不全：射血分数（LVEF）＜40%提示HFrEF；LVEF≥50%但存在心衰症状（如活动后气促、乏力）及利钠肽升高（BNP＞35pg/mL或NT-proBNP＞125pg/mL）则诊断为HFpEF。

二、临床评估流程

（一）病史与症状采集

重点关注：①高血压病程（≥5年者HHD风险显著升高）、血压控制情况（近1年平均血压水平及波动幅度）；②心衰相关症状：劳力性呼吸困难（NYHA分级Ⅰ-Ⅳ级）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿；③靶器官损害证据：视网膜病变（眼底出血/渗出）、肾功能不全（血肌酐升高）、外周血管病（间歇性跛行）；④合并症：糖尿病（约30%HHD患者合并）、房颤（LVH患者房颤风险增加2-3倍）、睡眠呼吸暂停（OSA可加重血压波动与心肌缺氧）。

（二）体格检查

需系统评估：①生命体征：静息心率（＞80次/分提示交感激活）、立卧位血压（警惕体位性低血压，尤其老年患者）；②颈静脉充盈（肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭）；③肺部听诊：肺底湿啰音提示肺淤血（需与COPD鉴别）；④心脏体征：心尖搏动向左下移位（左室扩大）、S4奔马律（LVH时心室顺应性下降）、三尖瓣反流杂音（右心扩大）；⑤下肢凹陷性水肿（注意与低蛋白血症、静脉回流障碍鉴别）。

（三）辅助检查

1.基础检查：心电图（ST-T改变、左房增大P波）、超声心动图（重点测量LVMI、LVEF、E/e、LAVI，推荐使用斑点追踪技术评估心肌应变，纵向应变＜-18%提示早期收缩功能异常）、利钠肽（BNP/NT-proBNP用于心衰诊断与预后评估，排除急性冠脉综合征时需结合高敏肌钙蛋白）；

2.实验室检查：肾功能（eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾损害）、电解质（警惕利尿剂导致的低钾/高钾）、空腹血糖（糖化血红蛋白≥6.5%诊断糖尿病）、血脂（LDL-C≥1.8mmol/L需强化降脂）；

3.进阶检查：动态血压监测（识别隐蔽性高血压或白大衣高血压）、心脏MRI（鉴别LVH病因，如心肌淀粉样变表现为心肌延迟强化，肥厚型心肌病为室间隔不对称增厚）、睡眠多导图（OSA患者需持续气道正压通气治疗以改善血压控制）。

三、治疗策略：降压达标与重构逆转

HHD的治疗目标为：①降低血压至目标值以减轻心脏负荷；②逆转LVH及心肌纤维化，改善舒张/收缩功能；③预