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急诊科严重创伤大出血介入栓塞+损伤控制手术联合知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

一、当前病情评估

患者因（简要描述致伤原因，如“高处坠落/交通事故/锐器刺伤等”）于____年____月____日____时____分急诊入院。入院时主诉（如“胸腹部疼痛伴意识模糊1小时”），查体：意识（嗜睡/模糊/昏迷），血压____mmHg（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），心率____次/分（＞120次/分），呼吸____次/分（＞24次/分），血氧饱和度____%（未吸氧状态下＜90%）。局部体征：（如“左上腹压痛反跳痛，腹膨隆，移动性浊音阳性；左大腿可见5cm开放性伤口，活动性出血”）。

辅助检查：急诊血常规示血红蛋白____g/L（＜70g/L），红细胞压积____%（＜25%）；凝血功能：PT____秒（＞15秒），APTT____秒（＞40秒），纤维蛋白原____g/L（＜1.5g/L）；床旁超声/CT提示（如“腹腔大量积液，脾周见活动性出血灶；左股动脉走行区血肿，局部血流信号紊乱”）；动脉血气分析：pH____（＜7.2），BE____mmol/L（＜-6），乳酸____mmol/L（＞4mmol/L）。

综合评估：患者目前存在（如“腹部闭合性损伤（脾破裂）、左股动脉损伤”），创伤严重度评分（ISS）____分（＞16分），属于严重创伤；出血来源为（实质性器官破裂/大血管损伤/多发伤复合出血），出血量估计____ml（＞2000ml或超过血容量的40%），已出现失血性休克（代偿期/失代偿期），若不及时控制出血，将迅速进展为不可逆休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

二、拟实施的联合治疗方案

针对严重创伤大出血的救治需遵循“损伤控制”理念，结合介入栓塞与损伤控制手术（DamageControlSurgery,DCS）的优势，分阶段、精准控制出血，最大程度降低手术打击，为后续确定性治疗创造条件。具体方案如下：

（一）介入栓塞治疗

1.操作目的：通过数字减影血管造影（DSA）精准定位出血血管，采用栓塞材料（如弹簧圈、明胶海绵、可吸收微球等）阻断出血灶血流，实现微创止血，避免或减少开放性手术对患者的二次损伤。

2.操作流程：

-患者平卧于DSA检查床，局部（如腹股沟区）消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉；

-采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入5F动脉鞘，经鞘引入造影导管；

-行腹主动脉/髂动脉/股动脉等相关血管造影，结合CT/超声提示的出血区域，重点探查（如脾动脉分支、股动脉破口）；

-确认出血点后，选择合适栓塞材料（如直径3mm弹簧圈+明胶海绵颗粒）进行靶血管栓塞；

-再次造影确认无对比剂外溢，提示止血成功，撤出导管及鞘管，压迫穿刺点15-20分钟，加压包扎。

3.预期效果：快速（30-60分钟内）控制活动性出血，减少术中出血量，为后续手术创造相对稳定的血流动力学环境；避免因大切口手术导致的体温流失、凝血功能恶化。

（二）损伤控制手术（DCS）

1.核心原则：分三阶段实施——“控制出血与污染→重症监护复苏→确定性手术”，优先维持生命体征稳定，避免“致死性三联征”（低体温、酸中毒、凝血障碍）的恶性循环。

2.第一阶段（紧急手术）：

-目标：快速控制出血源、控制腹腔/胸腔污染。

-操作内容（以腹部创伤为例）：

a.开腹后采用“填塞法”控制实质性器官（如脾、肝）出血，用无菌纱垫直接压迫破口，或行脾动脉临时阻断；

b.对空腔脏器（如肠管）损伤，仅行简单修补或外置造瘘，避免复杂吻合；

c.清理腹腔积血及污染物，放置引流管；

d.关腹时采用“开放腹腔”技术（如用无菌巾/真空负压敷料覆盖，避免因严重水肿导致的腹腔间隔室综合征）。

3.第二阶段（ICU复苏）：

-目标：纠正酸中毒、复温、补充凝血因子、维持内环境稳定。

-具体措施：

a.机械通气支持，维持PaO?＞90mmHg，PaCO?35-45mmHg；

b.输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板（按1:1:1比例），纠正凝血功能；

c.保温措施（如升温毯、加热输液），目标体温＞36℃；

d.监测乳酸、碱剩余（BE），目标乳酸＜2mmol/L，BE＞-2mmol/L；

e.容量管理，维持中心静脉压（CVP）6-12cmH?O，平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

4.第三阶段（确定性手术）：

-时机：经24-72小时复苏，患者生命体