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（2025年版）儿童肾病综合征护理实践指南

目的

本儿童肾病综合征护理实践指南旨在为护理人员、患儿家长及相关人员提供全面、科学、规范的儿童肾病综合征护理指导，以提高患儿的治疗效果，减少并发症的发生，促进患儿康复，改善患儿的生活质量。

前置条件

1.护理人员

具备扎实的儿科护理专业知识，熟悉儿童肾病综合征的病因、临床表现、治疗原则等相关知识。

接受过儿童肾病综合征护理的专项培训，掌握护理操作技能，如静脉穿刺、药物注射、标本采集等。

具有良好的沟通能力和责任心，能够与患儿及家长建立良好的信任关系。

2.患儿及家长

患儿被明确诊断为肾病综合征，且家长已了解疾病的基本情况和治疗方案。

家长愿意积极配合护理工作，能够按照护理人员的指导进行家庭护理。

3.环境设施

病房环境清洁、安静、舒适，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

配备必要的医疗设备和急救药品，如心电监护仪、吸痰器、氧气装置等。

详细步骤

入院护理

1.接待与安置

热情接待患儿及家长，将其安置在合适的病房，向他们介绍病房的环境、规章制度、主管医生和护士等。

协助患儿及家长办理入院手续，测量患儿的生命体征、身高、体重等，并做好记录。

2.评估与沟通

全面评估患儿的病情，包括水肿程度、尿量、尿蛋白情况、有无感染等。了解患儿的既往病史、过敏史、家族史等。

与患儿及家长进行沟通，了解他们对疾病的认知程度和心理状态，给予心理支持和健康教育，缓解他们的焦虑和恐惧情绪。

一般护理

1.休息与活动

水肿严重、大量蛋白尿期间，应让患儿绝对卧床休息，以增加肾血流量，减少蛋白尿。可在床上进行适当的肢体活动，防止血栓形成。

水肿消退、一般情况好转后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。可让患儿在室内适当活动，如散步、玩简单的游戏等。

病情稳定后，可鼓励患儿参加一些轻松的户外活动，如公园散步、骑自行车等，但要注意避免去人群密集的场所，防止感染。

2.饮食护理

蛋白质摄入：在肾病综合征早期、极期，应给予患儿优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以补充丢失的蛋白。但当肾功能不全时，应根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。

热量摄入：保证患儿足够的热量供应，以减少蛋白质的分解。可给予患儿高热量的食物，如米饭、面条、馒头等。

钠盐摄入：水肿时应限制钠盐的摄入，一般每日不超过2g。避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。水肿消退后，可逐渐恢复正常饮食，但仍要注意控制钠盐的摄入。

水分摄入：根据患儿的尿量和水肿情况调整水分摄入量。水肿严重、少尿时，应严格限制水分摄入；尿量正常、水肿消退后，可正常饮水。

维生素和矿物质摄入：保证患儿摄入足够的维生素和矿物质，可多吃新鲜的蔬菜和水果。

病情观察

1.生命体征监测

每日测量患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、呼吸急促、血压升高等异常情况。

对于使用糖皮质激素治疗的患儿，要密切观察血压变化，因为糖皮质激素可能会导致血压升高。

2.水肿观察

观察患儿水肿的部位、程度、消长情况，每日测量体重和腹围，并做好记录。

注意观察患儿有无胸水、腹水等情况，如患儿出现呼吸困难、腹胀等症状，应及时报告医生。

3.尿量和尿蛋白监测

准确记录患儿的24小时尿量，观察尿液的颜色、性质和量的变化。

定期留取患儿的尿液标本，进行尿常规、尿蛋白定量等检查，了解尿蛋白的变化情况。

4.并发症观察

观察患儿有无感染的迹象，如发热、咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等。由于肾病综合征患儿免疫力低下，容易发生感染，应加强预防和监测。

注意观察患儿有无血栓形成的表现，如肢体疼痛、肿胀、皮肤温度降低等。因为肾病综合征患儿血液处于高凝状态，容易发生血栓。

观察患儿有无电解质紊乱的情况，如低钾血症可表现为乏力、腹胀、心律失常等；低钠血症可表现为恶心、呕吐、头痛等。

用药护理

1.糖皮质激素

按时给药：严格按照医嘱按时给患儿服用糖皮质激素，一般采用晨起顿服的方法，以减少对患儿内分泌系统的影响。

观察不良反应：密切观察患儿使用糖皮质激素后的不良反应，如库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖等）、高血压、高血糖、骨质疏松等。定期监测患儿的血压、血糖、骨密度等指标。

预防感染：由于糖皮质激素会抑制患儿的免疫系统，增加感染的风险，应加强患儿的护理，避免感染。

2.免疫抑制剂

遵医嘱用药：免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等，应严格按照医嘱使用，注意药物的剂量、用法和用药时间。

观察不良反应：观察患儿使用免疫抑制剂后的不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少等）、肝肾功能损害等。定期监测患儿的血常规、肝肾功能等指标。

3.利尿剂

准确给药：根据患儿的水肿情况和尿量，准确给予利尿剂。注意观察患儿的尿量变化，防止过度利尿导致电解质紊乱。

观察不良反应