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家庭互助献血知情同意书

一、家庭互助献血关系确认

本知情同意书由以下三方共同签署确认：献血者（以下简称“甲方”）、用血者（以下简称“乙方”）、医疗机构及血站（以下简称“丙方”）。其中，甲方与乙方须为配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等直系亲属关系（含法律拟制直系亲属关系，如养父母与养子女）。甲方与乙方的亲属关系需通过以下至少两项材料证明：户口簿（显示直系亲属关系）、出生医学证明（乙方为甲方子女时提供）、收养登记证（法律拟制关系时提供）、公安机关出具的亲属关系证明（户籍分离时提供）。上述材料需在签署本同意书时提交丙方核验原件并留存复印件，丙方对材料的真实性仅作形式审查，不承担实质核实责任。

二、献血前健康评估与准备

（一）甲方须符合《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）规定的基本条件：年龄18-55周岁（既往无献血反应、符合健康检查要求的多次献血者，年龄可延长至60周岁）；男性体重≥50kg，女性体重≥45kg；血压收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg；脉搏60-100次/分钟，高度耐力运动员≥50次/分钟；体温正常；无经血液传播疾病史（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；近一周内无发热、咳嗽、腹泻等感染症状；近48小时内无饮酒史；近3天内无服用阿司匹林等抗凝血药物史；女性非月经期（前后3天内）、妊娠期或哺乳期（结束后6个月内）