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小儿良性阵发性位置性眩晕诊疗指南

小儿良性阵发性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV）是儿童眩晕疾病中较为常见的外周性前庭障碍，以头位变化诱发的短暂性眩晕为核心特征。其发病机制与耳石脱落及半规管内淋巴流动异常相关，但因儿童前庭系统发育特点、表述能力及诱发因素的特殊性，临床识别与处理需结合年龄特征针对性分析。

一、流行病学与疾病特征

儿童BPPV的发病率显著低于成人，占儿童眩晕就诊病例的10%-15%，但近年随儿童头部外伤、运动损伤及前庭系统功能性疾病识别率提升，临床检出率呈上升趋势。患儿以5-12岁为主，男女比例无显著差异。与成人相比，儿童BPPV更易合并明确诱因（如头部外伤、上呼吸道感染、中耳炎等），且因前庭代偿能力较强，症状持续时间更短、复发频率更低，但因表达能力受限，常被家长描述为“突然发愣”“抓握固定物体”或“哭闹拒绝头位变动”，易被误诊为癫痫、晕厥或行为异常。

二、病因与发病机制

耳石脱落是BPPV的核心病理基础。正常情况下，椭圆囊斑上的碳酸钙结晶（耳石）固定于胶状膜中，当各种因素导致耳石脱落并进入半规管（以前半规管、后半规管或水平半规管为常见受累部位），头位变动时耳石随内淋巴流动撞击壶腹嵴，引发突发性眩晕及特征性眼震。

儿童耳石脱落的诱因具有特异性：

1.头部外伤：占儿童BPPV病因的40%-60%，包括跌倒、撞击（如运动碰撞）、交通事故等。婴幼儿因平衡能力差、活动范围扩大，跌倒致轻度颅脑震荡的概率较高；学龄期儿童则更多因体育活动或游戏中的碰撞受伤。外伤可直接损伤椭圆囊斑，或通过震荡导致耳石机械性脱落。

2.感染因素：上呼吸道感染（如病毒性感冒）或中耳炎可引发内耳炎症反应，导致椭圆囊斑胶质膜变性，耳石黏附力下降。儿童咽鼓管解剖特点（短、平、宽）使其易患中耳炎，炎症波及内耳时更易诱发耳石脱落。

3.前庭系统发育不成熟：儿童椭圆囊斑胶质膜的化学组成及力学特性与成人存在差异，耳石黏附稳定性较低，头位剧烈变动（如快速转头、跳跃）即可诱发脱落。

4.其他因素：部分患儿无明确诱因，可能与遗传易感性（如耳石代谢异常）或特发性耳石退化相关，但儿童群体中比例较低。

三、临床表现

儿童BPPV的症状学特点需结合年龄分段分析：

-幼儿（1-3岁）：无法准确表述“眩晕”，主要表现为头位变动时突然停止活动、身体僵硬、眼神凝视或哭闹，可伴短暂抓握家长或固定物体，持续数秒至30秒，缓解后恢复正常活动。

-学龄前期（4-6岁）：可表述“头晕”“房子转”，但常混淆“头晕”与“头痛”，需通过家长补充信息（如“玩滑梯后突然蹲下说头晕”“早上起床时哭着说难受”）辅助判断。

-学龄期（7-12岁）：可较准确描述“天旋地转”感，能指出诱发动作（如“翻身时”“仰头看黑板时”），部分患儿因害怕发作而主动避免特定头位（如拒绝侧睡）。

所有年龄段患儿均具备以下共性特征：

-发作短暂性：单次眩晕持续时间多为5-60秒，极少超过2分钟；

-位置依赖性：严格由头位变动诱发，如起床、躺下、翻身、仰头或低头；

-无听力及神经系统伴随症状：无耳鸣、耳闷、听力下降（合并中耳炎时可能出现耳痛），无头痛、肢体无力、言语障碍等中枢症状；

-眼震特征性：发作时可见与受累半规管相关的旋转性或水平性眼震（需在安静环境下通过肉眼观察或视频眼震图记录），眼震方向符合半规管刺激规律（如后半规管受累时为垂直向上旋转眼震）。

四、诊断流程

儿童BPPV的诊断需遵循“症状-体征-排除性检查”的递进原则，重点在于识别位置依赖性眩晕的核心特征并排除其他眩晕病因。

（一）病史采集

需重点询问：

1.眩晕发作的具体情境（如“是否在翻身/起床时发生？”“每次发作持续多久？”）；

2.诱发动作与缓解方式（如“保持不动是否很快好转？”）；

3.伴随症状（如有无耳痛、发热、头痛、呕吐）；

4.近期病史（如2周内是否有感冒、耳部感染、头部外伤史）；

5.既往发作史（是否反复发作？间隔时间？）。

（二）体格检查

1.一般检查：观察患儿头位变动时的反应（如是否抗拒转头），检查外耳道及鼓膜（排除中耳炎、外耳道异物）；

2.前庭功能诱发试验：

-Dix-Hallpike试验：用于检测后半规管BPPV。患儿坐于检查床，检查者双手托头，快速引导其仰卧并头悬垂于床沿（头与躯干成30°-45°，偏向一侧），观察30秒内是否出现眩晕及眼震。儿童配合度低时，可由家长协助固定躯干，检查者轻柔操作；

-滚转试验（RollTest）：用于检测水平半规管BPPV。患儿仰卧，头保持中立位，检查者快速将其头转向左侧