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《成人心律失常基层诊疗指南(2025版)》

一、心律失常基层诊疗核心原则

基层医疗机构作为心律失常防治的首道防线，需遵循“快速识别、风险分层、规范处置、合理转诊、长期管理”的全流程管理模式。重点关注血流动力学稳定性评估、基础病因筛查及患者教育，避免过度诊疗与漏诊误治。核心目标是：1.识别潜在致命性心律失常（如室性心动过速、三度房室传导阻滞）并快速干预；2.规范处理常见非致命性心律失常（如房性早搏、阵发性房颤）以改善症状；3.筛查并控制基础疾病（如高血压、冠心病、甲状腺功能异常）；4.建立长期随访机制，降低复发风险与并发症。

二、常见心律失常的基层识别与评估

（一）窦性心律失常

1.窦性心动过速（窦速）：心电图表现为窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置），频率＞100次/分。需首先排除生理性因素（如运动、焦虑、发热），重点筛查病理性原因：①贫血（查血常规）；②甲状腺功能亢进（查TSH、FT3/FT4）；③心力衰竭（查BNP、心脏超声）；④感染或炎症（查CRP、PCT）。基层处理原则：纠正诱因（如退热、控制甲亢），避免盲目使用β受体阻滞剂（尤其合并低血容量时）。

2.窦性心动过缓（窦缓）：窦性P波频率＜60次/分，需评估症状（头晕、乏力、黑矇）及心率（静息心率＜50次/分或活动后＜90次/分需警惕）。常见原因：生理性（运动员）、药物性（