药理学入门：感染性心内膜炎用药课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：感染性心内膜炎用药课件

01PARTONE前言

前言作为心内科工作了十余年的护士，我常说：“感染性心内膜炎（IE）是颗‘隐形炸弹’。”它不像急性心梗那样来势汹汹，却因症状隐匿、病情复杂，常让医护和患者都“吃不准”。记得刚入行时，带教老师指着一份血培养报告说：“别小看这几毫升血液里的细菌，它们能在心脏瓣膜上‘搭窝’，啃噬心肌，甚至顺着血管‘跑’到脑子、肾脏——这就是感染性心内膜炎的厉害之处。”

随着医疗技术进步，IE的诊疗手段越来越精准，但它的发病率并未下降。据统计，我国IE年发病率约3-10/10万，且随人口老龄化、静脉药物滥用及心脏介入操作增多，这个数字还在攀升。更关键的是，IE的死亡率仍高达20%-25%，其中很大一部分与抗生素使用不当有关——要么用药时机晚，要么疗程不足，要么没覆盖到耐药菌。

前言对我们护理人员来说，理解IE的药理学特点，是临床护理的“地基”。从血培养的规范采集，到抗生素的配置、输注速度；从观察药物副作用，到向患者解释“为什么必须打满6周针”……每一个环节都需要扎实的药理学知识支撑。今天，我就以去年经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊IE用药护理的那些“门道”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年7月，急诊送来了45岁的张先生。他捂着胸口，脸色蜡黄，第一句话是：“护士，我发烧快1个月了，吃退烧药就退，不吃又烧，最近还觉得心跳得慌……”

追问病史才知道，张先生有风湿性心脏病史10年，二尖瓣轻度狭窄，但平时没规律复查。3个月前他拔了颗智齿，没听医生建议吃抗生素预防。此后开始间断低热（37.5-38.2℃），乏力、食欲差，以为是“感冒”，自己买了阿莫西林吃，吃3天停2天，症状时好时坏。近1周出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，这才来医院。

查体：T38.5℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（较前增强）；左手无名指腹有一个黄豆大小的紫色结节（Osler结节），压痛明显；眼底可见Roth斑（视网膜出血伴中心苍白）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；血培养（需氧+厌氧）2套均检出草绿色链球菌（对青霉素敏感）；经食管超声心动图（TEE）提示二尖瓣赘生物（大小约12mm×8mm），伴中度反流。

结合Duke诊断标准（血培养阳性+TEE见赘生物+基础心脏病史），张先生被确诊为“亚急性感染性心内膜炎（二尖瓣受累）”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，我们的护理评估必须“既全面又细致”——既要抓住感染和心脏损害的主线，又要关注药物治疗可能带来的影响。

健康史评估首先追问基础疾病：风湿性心脏病史10年，未规律抗风湿治疗，无抗凝史；近期侵入性操作：3个月前拔牙未预防使用抗生素；用药史：自行服用阿莫西林（剂量不详，疗程不规范）；过敏史：否认药物过敏。这些信息很关键——基础瓣膜病是IE的高危因素，侵入性操作未预防用药是明确诱因，而自行不规范使用抗生素可能导致细菌耐药（好在本例血培养显示青霉素仍敏感）。

身体状况评估重点监测感染和心脏功能指标：体温呈弛张热（37.8-39.2℃），夜间明显；心率快（90-110次/分），律齐，二尖瓣杂音性质改变（提示赘生物影响瓣膜功能）；周围体征：Osler结节、Roth斑，提示微栓塞；此外，患者主诉活动后气促（NYHA心功能Ⅱ级），双下肢无水肿，肺部听诊无湿啰音（暂未出现肺淤血）。

辅助检查评估血培养结果是用药的“指挥棒”——草绿色链球菌对青霉素敏感，为后续抗生素选择提供依据；TEE明确赘生物大小和位置，是判断手术指征的关键（本例赘生物＜15mm，无瓣周脓肿，暂不手术）；还要关注肝肾功能（青霉素主要经肾排泄，需评估肌酐清除率），张先生肝肾功能正常（血肌酐78μmol/L，ALT25U/L），为大剂量用药提供安全保障。

心理社会评估张先生是家里的顶梁柱，开货车为生，住院后收入中断，妻子陪床，孩子上高中——经济压力大；他反复说：“怎么拔个牙能搞成心脏病？”“要打这么久针，我耐不住啊！”焦虑和抵触情绪明显。这些心理状态会直接影响用药依从性，必须重点关注。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断：

体温过高：与草绿色链球菌感染引起的赘生物炎症反应有关（依据：T＞38℃，血培养阳性，C反应蛋白升高）。

潜在并发症：心力衰竭/栓塞/肾损害（依据：二尖瓣中度反流，赘生物活动度大；患者有活动后气促；青霉素