腹腔镜下前列腺手术知情同意书.docx

腹腔镜下前列腺手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您的主管医师详细评估，结合您的病史、症状、体征及相关辅助检查（包括但不限于前列腺特异性抗原检测、影像学检查、前列腺穿刺活检等），目前诊断为__________（如前列腺癌/良性前列腺增生等）。为达到最佳治疗效果，经科室讨论并综合您的个体情况，建议实施“腹腔镜下前列腺手术”（根据具体术式补充，如“腹腔镜下前列腺癌根治术”或“腹腔镜下前列腺剜除术”）。

为充分保障您的知情权与选择权，现向您及家属详细说明本手