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老年髋关节置换术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右髋部疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右髋部疼痛，行走及上下楼梯时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，无法独立行走，需借助助行器，夜间翻身困难，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；2型糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制稳定；否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部压痛明显，髋关节活动受限，“4”字试验阳性，下肢短缩约2cm。

辅助检查：髋关节X线片示右股骨头缺血性坏死（Ⅳ期），关节间隙明显狭窄。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

诊断：右股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）。

治疗方案：在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

二、术前护理

（一）心理护理

老年患者因对手术的恐惧、担心术后恢复效果等，易产生焦虑、紧张等不良情绪。责任护士主动与患者及家属沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程、术后注意事项及成功案例，缓解患者的心理压力，增强其治疗信心。同时，鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。

（二）术前评估

身体状况评估：全面评估患者的生命体征、营养状况、心肺功能、肝肾功能等，了解患者是否存在手术禁忌证。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，并观察用药效果。

皮肤评估：检查患者手术区域及周围皮肤的完整性，有无感染、破损等情况。

（三）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查，确保检查结果准确无误。

皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤清洁，剃除手术区域的毛发，范围包括患侧髋关节周围15-20cm。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

药物准备：术前遵医嘱给予抗生素预防感染，同时根据患者的病情调整降压药、降糖药的剂量，确保患者血压、血糖控制在稳定范围内。

功能锻炼指导：指导患者进行术前功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练、深呼吸及有效咳嗽训练等，以增强患者的肌肉力量，改善呼吸功能，预防术后并发症。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时，观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况并报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15-30°），穿防旋鞋，防止髋关节脱位。避免患肢内收、内旋、屈曲超过90°，如翻身时应在两腿之间放置软枕，保持患肢外展中立位。术后第1天可协助患者在床上进行轻度的翻身活动，但应避免髋关节过度活动。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现敷料渗湿，及时更换。术后24-48小时内，伤口可能会有少量渗血，属正常现象，如渗血较多，应及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流液的量。一般术后24小时内引流液量不超过500ml，颜色为暗红色，如引流液量突然增多或颜色异常（如鲜红色），应及时报告医生处理。术后48-72小时，引流液量明显减少（一般少于50ml/d），可遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，责任护士采用数字评分法（NRS）定期评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛评分为4-6分，可给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）；如疼痛评分为7-10分，可遵医嘱给予静脉镇痛药物（如氟比洛芬酯）或使用镇痛泵。同时，可采用分散注意力、放松训练等方法缓解患者的疼痛。

（五）并发症的预防及护理

深静脉血栓形成（DVT）：老年患者术后长期卧床，血流缓慢，易发生DVT。护理措施包括：

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。

物理预防：术后第1天开始，指导患者进行踝关节背伸跖屈训练、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。同时，使用间歇充气加压装置（IPC），每天2次，每次30分钟。

病情观察：密切观察患者下肢的皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动功能等，如发现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高或感觉异常，应及时报告医生处理。

肺部感染：老年患者术后抵抗力下降，长期卧床易发生肺部感染。护理措施包括：

呼吸功能训练：指导患者进行深