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食欲不振患者个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：72岁

住院号：20251108001

入院时间：2025年11月8日

出院时间：2025年11月22日

主诉：食欲不振伴体重下降1个月，加重1周。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现食欲减退，每日进食量约为平时的1/3，伴乏力、腹胀，无恶心呕吐、腹痛腹泻。近1周上述症状加重，仅能进食少量流质食物，体重较前下降5kg。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖；否认冠心病、慢性肝病、肾病等病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食清淡，独居，子女每周探望1次。

心理状态：情绪低落，对进食有抵触心理，担心进食后不适。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：身高158cm，体重42kg，BMI16.9（重度营养不良）。血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），提示低蛋白血症及轻度贫血。

消化系统：腹部平坦，无压痛反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分钟），排便间隔延长至3-4天，大便干结。

其他体征：皮肤干燥、弹性差，口腔黏膜完整，无溃疡。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因食欲差、体重下降产生焦虑情绪，认为自己“吃不下东西，身体越来越差”，对治疗缺乏信心。

社会支持：子女工作繁忙，陪伴时间有限，患者独居时缺乏饮食监督和情感支