脑瘤切除手术后护理个案.docVIP

脑瘤切除手术后护理个案.doc

脑瘤切除手术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：头痛伴右侧肢体无力1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴右侧肢体无力，行走不稳，未予重视。3天前症状加重，头痛剧烈，伴恶心、呕吐，右侧肢体肌力下降至Ⅲ级，遂来我院就诊。头颅MRI示：左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤，大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，伴周围水肿。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史。

个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟1年。饮酒史20年，每日白酒约2两，已戒酒1年。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健在，否认家族性遗传病史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，生命体征平稳。

意识状态：术后患者意识清醒，GCS评分15分，能正确回答问题，遵嘱活动。

神经系统症状：右侧肢体肌力Ⅳ级，较术前（Ⅲ级）有所改善，左侧肢体肌力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。无癫痫发作。

伤口情况：头部敷料清洁干燥，无渗血渗液。引流管通畅，引流液为淡血性，量约100ml/24h。