肺大泡术后主要护理个案.docVIP

肺大泡术后患者的整体护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、胸闷2年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者既往有长期吸烟史（40年，20支/日），无其他慢性病史。入院后胸部CT显示：右肺上叶巨大肺大泡（约8cm×6cm），左肺多发小肺大泡。肺功能检查提示：中度阻塞性通气功能障碍。经多学科会诊后，于入院第5天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶肺大泡切除术，手术过程顺利，术后转入胸外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：双肺呼吸音低，右肺可闻及少量湿啰音，无明显哮鸣音。患者主诉切口疼痛，深呼吸时加重，咳嗽无力。

循环系统：心律齐，未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

切口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性，量约150ml/小时（术后2小时内）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为4分，咳嗽或活动时为7分。

（二）心理社会评估

患者因担心手术效果及术后恢复，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。家属对术后护理知识了解不足，存在一定的护理压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、