护理如何加强病源建设个案.docVIP

基于护理服务优化的病源建设个案护理报告

一、个案背景与基本信息

患者信息：患者张女士，52岁，某企业中层管理人员，因“反复头晕伴右侧肢体麻木3个月”于2024年6月15日首次就诊于我院神经内科门诊。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，但未定期监测血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

就诊原因：患者自述近3个月头晕症状加重，右侧手指麻木感明显，担心“中风前兆”，经同事推荐（该同事为我院“高血压慢病管理小组”成员）选择我院就诊。

初始护理评估：患者对自身病情认知不足，存在焦虑情绪（SAS评分58分，轻度焦虑）；家庭支持系统良好，但缺乏疾病管理知识；因工作繁忙，对后续随访和康复训练存在“没时间”的顾虑。

二、护理问题与病源建设需求分析

结合患者就诊动机、疾病特点及我院护理服务目标，梳理核心护理问题及病源建设切入点如下：

护理问题分类

具体表现

病源建设关联需求

疾病认知不足

不知晓高血压与头晕、肢体麻木的关联，认为“吃药就等于控制病情”

需通过个性化健康宣教，强化患者对我院专业能力的信任，提升复诊依从性

心理状态焦虑

担心病情进展为中风，睡眠质量下降（PSQI评分7分）

需通过心理疏导建立情感联结，增强患者对医院的“安全感”，促进长期随访

随访依从性低

计划“症状缓解后就停药”，未意识到定期复查的重要性

需通过便捷化随访管理，降低患者就医成本，培养“慢性病长期管理”的就