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肩周炎术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

手术日期：[具体手术日期]

诊断：肩周炎（右侧/左侧），关节镜下肩关节松解术

二、病情回顾

患者因“右肩关节疼痛伴活动受限6个月”入院，入院时VAS疼痛评分7分，肩关节前屈上举90°，外展60°，后伸摸背达L3水平。完善术前检查后，于[手术日期]在全麻下行关节镜下肩关节松解术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

敷料：清洁干燥，无渗血渗液

切口：位于右肩前方及外侧，共3处0.5cm小切口，周围皮肤无红肿

引流管：已拔除（术后24小时引流液50ml）

（三）疼痛评估

VAS评分：3分（静息状态），5分（活动时）

疼痛性质：钝痛，活动时加重

疼痛部位：右肩关节周围

（四）患肢情况

肿胀：右肩部轻度肿胀，皮温正常

感觉：右上肢感觉正常，无麻木感

末梢循环：右手手指红润，毛细血管充盈时间2秒

活动度：

前屈上举：120°

外展：80°

后伸摸背：L2水平

内旋：可触及对侧肩胛骨下角

（五）心理状态

患者情绪稳定，对术后康复有一定了解，但仍有轻微焦虑，担心康复效果。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤及炎症反应有关

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