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中国宫颈癌诊疗指南（2025版）

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗体系的规范化与精准化直接影响患者预后。近年来，随着分子生物学研究的深入、筛查技术的革新及治疗手段的突破，宫颈癌诊疗模式已从传统的经验性治疗向基于循证医学与个体化的精准诊疗转变。本指南结合国内外最新研究证据，聚焦筛查、诊断、治疗及随访全流程，提出符合我国国情的临床实践建议。

一、宫颈癌筛查策略优化

宫颈癌筛查的核心目标是早期发现癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）及早期宫颈癌，阻断疾病进展。2025版指南基于我国人群流行病学特征及卫生资源分布，对筛查方案进行分层推荐：

（一）一般人群筛查

1.起始与终止年龄：推荐筛查起始年龄为25岁（无明确高危因素者），若25岁前已有性生活史，可提前至首次性生活后3年。终止年龄为65岁，若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次HPV阴性且最近一次筛查在5年内，可终止筛查。

2.筛查方法选择：优先推荐HPV检测作为初筛手段（Ⅰ级证据），尤其对于30岁及以上女性。25-29岁女性可选择单独细胞学检查（TCT/巴氏涂片）或HPV检测；条件允许时，推荐HPV联合细胞学的联合筛查（Ⅱ级证据），以降低漏诊率。

3.筛查间隔：HPV初筛阴性者，每5年重复筛查；单独细胞学阴性者，每3年重复筛查；联合筛查双阴性者，可延长至5年筛查1次。

（二）高危人群强化筛查

高危人群定义包括：HPV持续感染（同一型别感染＞1年）、免疫功能低下（如HIV感染、器官移植术后）、有宫颈高级别病变（HSIL）或宫颈癌病史、长期使用免疫抑制剂、多个性伴侣或性伴侣有高危性行为史者。此类人群筛查起始年龄提前至21岁，筛查间隔缩短为每年1次，采用HPV联合细胞学筛查；若HPV阳性或细胞学异常，直接进入阴道镜评估流程。

（三）基层筛查优化

针对我国农村及偏远地区医疗资源有限的现状，推广“HPV快速检测+阴道镜即时转诊”模式。使用快速HPV检测（如导流杂交法、荧光PCR法），2小时内出结果，阳性者由经过培训的基层医生进行醋酸/碘染色（VIA/VILI）初筛，异常者转诊至上级医院行阴道镜检查，以提高筛查效率与可及性。

二、规范化诊断流程

宫颈癌诊断需遵循“三阶梯”原则，结合临床症状、体征及辅助检查，最终通过组织病理学确认。

（一）临床评估

1.症状识别：接触性出血（如性交后、妇科检查后）是最常见的早期症状，其次为不规则阴道出血（经期延长、经量增多）或绝经后出血；晚期可出现阴道异常排液（淘米水样、恶臭）、盆腔疼痛、尿路/肠道压迫症状（如血尿、便秘）等。

2.体征检查：妇科检查需重点观察宫颈形态（糜烂、结节、菜花样赘生物）、质地（硬脆易出血）及接触性出血情况；双合诊/三合诊评估宫旁组织、阴道壁及盆腔淋巴结是否受累，为临床分期提供依据。

（二）辅助检查

1.初筛异常处理：HPV阳性（尤其16/18型）或细胞学异常（ASC-US及以上）者，需行阴道镜检查。阴道镜检查应在月经干净后3-7天进行，检查前24小时避免性生活、阴道冲洗或上药。操作中需充分暴露宫颈转化区（TZ），重点观察TZ内的异常血管（点状血管、镶嵌）、醋白上皮（厚度、边界）及碘染色不着色区域，记录TZ类型（Ⅰ型：完全可见；Ⅱ型：部分可见；Ⅲ型：不可见）。

2.组织学活检：阴道镜下可疑区域行多点活检（至少4点），TZ不可见或细胞学提示腺上皮异常者需加做宫颈管搔刮术（ECC）。活检标本需标记取材部位，避免挤压，及时固定（10%中性福尔马林）。对于细胞学高度异常（HSIL）但阴道镜未见明显病变者，建议行宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切（CKC）获取完整组织学标本。

3.病理诊断标准化：病理报告需明确病变级别（LSIL/CIN1、HSIL/CIN2-3、宫颈癌），并注明切缘状态（阳性/阴性）。对于不典型鳞状细胞（ASC-US）或意义未明的不典型腺细胞（AGUS），推荐加做免疫组化（p16、Ki-67）辅助诊断：p16弥漫阳性且Ki-67高表达支持HSIL诊断。

4.影像学与分期评估：确诊宫颈癌后，需行盆腔MRI（首选）或增强CT评估肿瘤大小、宫旁浸润及盆腔淋巴结状态；胸部CT或X线筛查肺转移；怀疑远处转移时行PET-CT检查。临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年修订版，强调影像学在分期中的作用（如肿瘤最大径＞4cm归为IB2期）。

三、个体化治疗方案

治疗方案需综合考虑肿瘤分期、患者年龄、生育需求、全身状况及医疗资源，遵循多学科团队（MDT）决策原则。

（一）癌前病变（CIN）管理

1.LSIL（CIN1）：约60%可自然消退，推荐观察随访（每6-12个月行HPV+细胞学检查）；