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跟腱断裂术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，职业为篮球教练。因“运动时突发左足跟部疼痛、活动受限1小时”入院。患者于入院前1小时在篮球训练中进行跳跃动作时，突然感到左足跟部剧烈疼痛，伴“啪”的响声，随即无法站立及行走。急诊行超声检查提示“左跟腱完全断裂”，遂以“左跟腱断裂”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。体格检查：左足跟部肿胀明显，局部压痛剧烈，可触及跟腱连续性中断，Thompson试验阳性（挤压小腿三头肌时，左足跖屈活动消失）。X线检查排除骨折。完善术前检查后，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行“左跟腱断裂修补术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时评分为7分，主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加剧。

患肢血运评估：左足趾末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间约2秒，足背动脉搏动可触及。

活动能力评估：患者因疼痛及石膏固定，左下肢活动受限，无法自主翻身及下床活动。

（二）心理状态评估

患者为篮球教练，对跟腱功能恢复要求较高，担心术后遗留功能障碍影响职业发展，表现出明显的焦虑情绪，对康复训练计划存在疑虑。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能提供良好的生活照顾，但对跟腱断裂术后康复知识了解不足。

三、术后护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

急性疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

焦虑：与担心术后功能恢复及影响职业有关。

躯体活动障碍：与术后石膏固定、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏跟腱断裂术后康复训练及自我护理知识。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、长期卧床有关。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及康复训练。

患者能在协助下进行适当的活动，未发生关节僵硬等并发症。

患者及家属能掌握跟腱断裂术后康复训练及自我护理知识。

患者皮肤完整，未发生压疮等皮肤损伤。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱及时给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类镇痛药（如曲马多）。

体位护理：术后抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷敷护理：术后48小时内，在石膏外对手术区域进行间歇性冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

（二）心理护理

沟通与解释：护士主动与患者沟通，耐心解释跟腱断裂修补术的预后及康复训练的重要性，介绍成功康复案例，增强患者信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等，缓解焦虑情绪。

（三）体位与活动护理

体位管理：术后6小时内去枕平卧，6小时后可协助患者翻身，翻身时注意保护患肢，避免石膏受压或扭曲。

早期活动指导：

术后0-2周（石膏固定期）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即主动收缩大腿肌肉，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组；同时进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

术后2-6周（拆除石膏后）：协助患者拆除石膏，指导其进行踝关节的被动屈伸训练，由康复治疗师或护士协助，缓慢、轻柔地活动踝关节，逐渐增加活动范围，每日2-3次，每次10-15分钟；同时继续加强股四头肌及小腿肌肉的等长收缩训练。

术后6-12周：指导患者进行踝关节的主动屈伸训练，逐渐增加训练强度和频率；可借助弹力带进行抗阻训练，如踝关节跖屈、背伸抗阻训练，增强小腿肌肉力量。

术后12周以后：指导患者进行平衡训练、步态训练及功能性训练，如踮脚尖、上下楼梯、慢跑等，逐渐恢复正常活动能力。

（四）石膏护理

石膏观察：密切观察石膏的完整性，有无变形、断裂等情况；观察石膏边缘皮肤有无红肿、压痛、摩擦伤等。

石膏清洁：保持石膏清洁干燥，避免被水浸湿或被污物污染。

石膏内皮肤护理：指导患者不可随意将物品伸入石膏内搔抓皮肤，若出现石膏内瘙痒，可通过吹风等方式缓解，必要时报告医生处理。

（五）皮肤护理

定时翻身：协助患者每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

受压部位护理：在骨隆突处（如骶尾部、足跟部）垫软枕或气垫，减轻局部压力；保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物及床单。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（六）康复指导与健康教育

康复训练指导：根据患者康复阶段，制定个性化的康复训练计划，并详细向患者及家属讲解训练方法、频率、注意事项等，确保其正确掌握。

自我护理指导：

伤口护理：告知患者保持切口