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肾损伤血尿的护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴肉眼血尿2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，右侧腰背部先着地，当即感右侧腰背部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无咖啡色液体及鲜血。伤后出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样，无血凝块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。患者伤后未进食水，精神紧张，未排便。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，被动体位。右侧腰背部可见约5cm×4cm大小的皮肤淤青，局部肿胀，压痛明显，无开放性伤口。双肾区无明显叩击痛，腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无明显畸形，活动受限。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞满视野；肾功能示血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；腹部B超示右肾体积增大，形态欠规则，肾周可见液性暗区，考虑肾周血肿形成，肝、胆、胰、脾未见明显异常；CT检查示右肾下极可见不规则低密度影，肾周脂肪间隙模糊，可见多发条索状高密度影，提示肾挫裂伤伴肾周血肿形成，腹腔内未见明显游离气体及积液。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时脉搏稍快，考虑与疼痛、紧张及失血有关，血压尚在正常范围，但需密切监测，警惕休克的发生。

疼痛：右侧腰背部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响患者休息及情绪。

血尿：肉眼血尿，提示肾损伤较为严重，需观察血尿颜色、量及性状的变化。

腹部情况：腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音减弱，提示可能存在腹部脏器损伤或腹膜刺激征，需进一步观察。

实验室及影像学检查：白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在炎症反应；尿常规提示肾损伤；CT检查明确了肾挫裂伤的部位及程度。

（二）心理评估

患者因突发意外受伤，对病情不了解，担心预后，出现精神紧张、焦虑等情绪。

（三）社会评估

患者为工地工人，家庭经济条件一般，担心医疗费用及误工影响家庭生活。

三、护理诊断

疼痛：与肾损伤及肾周血肿刺激有关。

组织灌注量改变：与肾损伤导致的出血有关。

焦虑：与担心病情预后及医疗费用有关。

排尿异常：与肾损伤导致的血尿有关。

知识缺乏：缺乏肾损伤的相关治疗及护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻或消失，VAS评分≤3分。

患者生命体征平稳，组织灌注良好，无休克发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者血尿逐渐减轻至消失，排尿恢复正常。

患者及家属掌握肾损伤的相关治疗及护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者绝对卧床休息，避免随意翻身及下床活动，防止加重肾损伤及出血。可协助患者采取舒适的体位，如仰卧位，在腰部垫一软枕，以减轻疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如盐酸哌替啶50mg肌内注射，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：通过与患者聊天、播放轻音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（二）病情观察与护理

生命体征监测：每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态及面色变化。若患者出现脉搏加快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克表现，应立即报告医生，并配合抢救。

血尿观察：准确记录患者尿液的颜色、量及性状，使用专用的尿袋收集尿液，以便观察血尿的变化。若血尿颜色逐渐加深，提示出血加重；若血尿颜色逐渐变浅，说明病情好转。同时，观察患者有无血凝块排出，防止堵塞尿道。

腹部情况观察：密切观察患者腹部症状及体征的变化，如腹痛的性质、部位、程度，腹肌紧张及压痛、反跳痛的情况，肠鸣音的变化等。若患者出现腹痛加剧、腹肌紧张明显、反跳痛阳性等症状，提示可能存在腹腔内出血或脏器损伤，应及时报告医生。

实验室指标监测：定期复查血常规、肾功能等指标，观察血红蛋白、红细胞计数及血肌酐、尿素氮的变化，了解患者失血及肾功能恢复情况。

（三）心理护理

沟通与安慰：护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细解释病情及治疗方案，让其了解肾损伤的预后情况，减轻其焦虑情绪。

鼓励与支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。同时，关心患者的生活需求，为其提供必要的帮助，让患者感受到温暖与关怀。

（四）排尿护理

保持尿管通畅：若患者因病情需要留置导尿管，应妥善固定尿管，防止扭曲、受压、堵塞。定期观察尿液的引流情况，若发现尿管堵塞，应及时用生理盐水冲洗。

尿道口护理：每日用0.05