动静脉内瘘术前及术后护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘建立与维护的个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，确诊2型糖尿病20年，高血压病史15年。因“双下肢水肿伴乏力3月”入院，实验室检查示血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，诊断为糖尿病肾病V期（终末期肾病）。经多学科会诊评估，患者符合血液透析指征，拟行左前臂桡动脉-头静脉内瘘成形术。

二、术前护理

（一）血管评估与保护

血管条件评估：采用彩色多普勒超声测量左前臂头静脉直径2.8mm，桡动脉直径2.2mm，血流速度正常，符合内瘘建立条件。

健侧肢体保护：严格执行“内瘘侧肢体禁止穿刺、输液、测量血压”原则，术前72小时避免在左上肢进行任何医疗操作。

功能锻炼指导：指导患者进行握拳运动（每日3次，每次10分钟），促进血管扩张。

（二）心理干预

认知重建：通过模型演示讲解内瘘手术原理，消除患者对手术的恐惧心理。

情绪疏导：采用渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，降低患者焦虑评分（由术前65分降至42分）。

家庭支持：组织家属参与健康宣教，建立家庭支持系统。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1日清洁术区皮肤，备皮范围包括左前臂及上臂下1/3。

实验室检查：监测凝血功能（INR1.2）、血红蛋白（82g/L）等指标。

药物调整：术前24小时停用低分子肝素，改用普通肝素桥接治疗。

三、术后护理

（一）早期观察与监测

生命体征监测：术后24小时持续心