一岁宝宝舌系带术后护理个案.docVIP

一岁患儿舌系带矫正术后精细化护理个案

一、病例概况

患儿林XX，男，1岁2个月，因“舌体活动受限伴喂养困难1年”于2025年10月12日入院。患儿出生后即被发现舌头无法伸出下唇，母乳喂养时含乳姿势异常，易呛咳，辅食添加后无法正常咀嚼块状食物。口腔专科检查显示：舌系带附着于舌尖下1/3处，舌前伸时呈“W”形，舌尖上抬受限，诊断为“先天性舌系带过短”。完善术前检查（血常规、凝血功能、感染四项均正常）后，于当日在局部麻醉下行舌系带矫正术，手术时长约15分钟，术中出血约2ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：体温36.8℃，心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度99%（空气），生命体征平稳。

伤口情况：舌尖下方可见约0.8cm线性创口，覆盖少量凝血块，无明显渗血，周围黏膜轻微红肿。

疼痛表现：患儿清醒时哭闹不安，拒绝进食，触碰口腔周围时挣扎明显，采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估得分为6分（中度疼痛）。

营养与排泄：术前母乳喂养良好，每日奶量约800ml，术后6小时未进食，尿量减少（4小时未排尿）。

（二）心理与社会状态评估

患儿因疼痛及环境陌生表现出明显焦虑，对医护人员及陌生器械有抵触情绪；家长（父母均为初产妇）对术后护理知识缺乏，担心伤口感染、瘢痕形成影响语言发育，存在焦虑心理。