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心肌炎的西医诊疗方案

一、概述

心肌炎是一种异质性心肌炎症性疾病，定义为在缺乏以急性或慢性缺血为主要特征的冠状动脉疾病的情况下发生的心肌炎症。其临床表现谱广泛，从无症状、轻微症状到暴发性心肌炎、急性心力衰竭、恶性室性心律失常甚至心源性猝死均可发生。根据2025年欧洲心脏病学会首次发布的心肌炎与心包炎联合指南，引入了“炎症性心肌心包综合征”这一总括性概念，涵盖了心肌炎、心包炎及其重叠综合征，强调两者在病因、诊断和治疗上存在共通之处。

根据起病和临床表现，心肌炎可分为：

暴发性心肌炎：起病急骤，血流动力学不稳定，需积极循环支持。

急性心肌炎：起病相对明确，可伴有心功能不全，但无循环崩溃。

慢性心肌炎/炎症性心肌病：病程迁延，表现为持续的心功能不全或心律失常。

二、病因与发病机制

心肌炎的病因多样，主要分为感染性和非感染性两大类。

1.感染性病因

病毒性：最为常见，包括柯萨奇B病毒、腺病毒、细小病毒B19、人类疱疹病毒6型、EB病毒、流感病毒以及SARS-CoV-2。

非病毒性：包括细菌（如链球菌、白喉杆菌）、螺旋体（莱姆病）、真菌、原虫（克氏锥虫引起Chagas病）等。

2.非感染性病因

自身免疫性：见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节病、硬皮病等系统性炎症性疾病。

药物/毒素相关：多种药物可诱发心肌炎，包括抗生素、抗癫痫药、抗精神病药物、可卡