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不稳定型心绞痛西医诊疗方案

一、疾病概述

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征的一种临床表现，与NSTEMI同属非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。UA和NSTEMI的发病机制和临床表现相似，其主要区别在于心肌损伤的程度不同：UA的心肌损伤生物标志物检测为阴性，而NSTEMI则为阳性。

UA是指由于冠状动脉严重狭窄和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。与稳定型心绞痛不同，UA具有进展至心肌梗死的较高风险，需要紧急医疗干预。

二、病因与发病机制

1.斑块破裂或侵蚀

?富含脂质的巨噬细胞和平滑肌细胞在动脉粥样硬化斑块内积累，形成泡沫细胞。

?泡沫细胞中氧化的低密度脂蛋白胆固醇具有细胞毒性、促凝血作用和趋化作用。

?斑块内巨噬细胞蛋白酶和中性粒细胞弹性蛋白酶的产生导致覆盖脂核的纤维帽变薄。

?斑块不稳定性增加，加上血流剪切力和血管壁周向应力，导致斑块的断裂或破裂。

2.血管收缩与血栓形成

?斑块破裂后，内皮下成分暴露引起血小板粘附和活化。

?血小板聚集并释放促进血管收缩和凝血酶产生的物质。

?凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，稳定血栓。

?UA通常表现为非闭塞性血栓，可暂时或持续影响血流。

3.供需不匹配

?心肌需氧量增加：可由发热、快速性心律失