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非ST段抬高型心绞痛西医诊疗方案

1概述

非ST段抬高型心绞痛，属于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的范畴，是急性冠状动脉综合征的一种临床表现形式。它与非ST段抬高型心肌梗死共同构成NSTE-ACS，两者的区别在于心肌缺血是否严重到足以释放可检测的心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）。非ST段抬高型心绞痛的特征是心肌缺血的临床症状（如胸部不适），但无持续性ST段抬高，且血清心肌标志物不升高。其病理生理基础通常是在冠状动脉粥样硬化基础上，发生斑块破裂或糜烂，继发非闭塞性血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或心肌需氧量增加而供氧量相对不足。该病的短期死亡风险低于STEMI，但长期复发心血管事件的风险与STEMI相当，因此需要进行系统性的评估与规范治疗。

2病理生理与病因

2.1主要病理机制

非ST段抬高型心绞痛的核心发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂或糜烂，暴露出内皮下促凝血物质，激活血小板和凝血级联反应，形成非闭塞性的“白色”血栓（富含血小板）。这种血栓不完全堵塞冠状动脉，因此心电图不表现为ST段抬高。此外，冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、以及心肌耗氧量增加而供氧量固定受限（如严重心动过速、高血压）等情况也可导致非ST段抬高型心绞痛发作。

2.2诱发因素

心肌氧供需失衡：发热、心动过速、甲状腺功能亢进、低血压等。

血液携氧能力下降：贫血、低氧血症。

血液黏度增加：红细胞增多症等。

冠状